정맥로(IV) 확보와 관리 — 주입 펌프 포함
“라인 하나 더 잡아 주세요.” 어디에 어느 굵기로 잡아야 하나.
- ① 어디에 어느 굵기로 잡나?
- ② 잡고 나서 무엇을 하고, 무엇이 들어가나?
- ③ 들어가는 동안 무엇을 보나?
① 어디에 어느 굵기로 잡나?
왜
굵기는 무엇을 얼마나 빨리 넣을지로 정한다. 병원간호사회 말초정맥 주입요법 지침(2024 개정)은 처방된 치료를 받아들일 수 있는 「가장 작은 게이지」를 고르되(권고 8), 외상 등으로 빠른 수액 주입이 필요하면 더 굵은 관을 고려하라고 한다(권고 9).
어떻게 · 어디까지
- 부위 — 주로 쓰지 않는 팔의 먼 쪽(원위부)부터 고른다(권고 14)
- 피할 곳 — 통증·상처·감염·멍·침윤·정맥염 부위, 딱딱해진 정맥, 림프부종, 감각·기능 이상 부위, 유방절제·액와림프절 절제·동정맥루·투석·방사선 치료를 받았거나 받을 쪽(권고 14)
- 굴곡 부위·정맥판막·손목에서 세 손가락 이내는 고르지 않는다(권고 17). 다리 정맥은 가급적 쓰지 않는다(권고 18)
- 소독 — 알코올이 든 클로르헥시딘(권고 26). 부채질하거나 불지 않고 저절로 다 마를 때까지 기다린다(권고 28)
- 어디까지 — 혈관이 안 보이면 초음파 같은 시각화 도구를 쓴다(권고 23). 몇 번 시도하고 넘길지는 지침에 숫자가 없어 병원 기준을 따른다
이럴 때 더 본다
- CT 조영제 예정 — 천공 정맥관을 고려한다(권고 9). 조영제용 굵기와 부위는 병원 기준을 따른다
- 급히 굴곡 부위에 잡았을 때 — 권고 17과 맞지 않는 자리다. 부위를 분명히 인계하고 교체를 묻는다
② 잡고 나서 무엇을 하고, 무엇이 들어가나?
왜
수액은 처방이지만 종류마다 들어 있는 것이 달라 같이 주면 안 되는 조합이 생긴다. 생리식염수는 나트륨·염소가 각각 154 mEq/L로 많이 들어가면 고염소성 대사성 산증이 올 수 있고, 하트만 용액은 염소가 111로 낮은 대신 칼륨·칼슘이 들어 있고 저장성이다(신경중환자 수액요법 종설, 2024).
어떻게 · 어디까지
- ① 고정 — 멸균테이프·멸균 투명드레싱·고정기구로 고정하고(권고 38), 예외가 없으면 멸균 투명드레싱으로 삽입부위가 보이게 둔다(권고 55)
- ② 표시 — 드레싱 위에 삽입일시와 크기를 삽입부위를 피해서 적는다(권고 60)
- ③ 관류·잠금 — 매 사용 뒤 방부제 없는 생리식염수로 관류하고 잠근다(권고 70·73)
- ④ 기존 관에서 채혈 — 수액을 최소 1~2분 멈추고 1~2 mL를 뽑아 버린 뒤 받는다(권고 83). 혈액배양은 말초정맥관으로 받지 않는다(권고 85)
- ⑤ 어디까지 — 처방된 수액과 속도가 맞게 연결된 것을 확인하고 기록하면 끝이다
| 수액 | 들어 있는 것 | 간호사가 볼 것 |
|---|
| 생리식염수 | 나트륨 154 · 염소 154 | 들어간 총량을 적는다. 관류·잠금에 쓴다 |
| 하트만 | 칼륨 5 · 칼슘 2 · 젖산 28 · 염소 111, 저장성 | 칼슘이 있다 — 세프트리악손과 같은 시간에 주지 않는다 |
이럴 때 더 본다
- 세프트리악손 — 칼슘 든 수액과는 주입구를 나눠도 동시에 주지 않는다(허가사항). 하트만이 달려 있으면 먼저 알린다
- 외상성 뇌손상·뇌부종 환자 — 종설은 균형 정질액(하트만 등)을 주의해서 쓰라고 한다
- 수혈 중 — 혈액제제에 약제를 같이 주입하지 않는다(수혈가이드라인)
③ 들어가는 동안 무엇을 보나?
왜
주입 펌프는 침윤·일혈을 감지하지 못한다(권고 127). 알람이 없다고 수액이 혈관 안으로 들어가고 있다는 뜻이 아니다. 그래서 지침은 삽입부위를 표준화된 도구로 정해진 주기마다 보라고 한다 — 입원환자 4시간마다, 중환자·진정·인지 저하 1~2시간마다, 발포제 주입 중이면 수시로(권고 63).
어떻게 · 어디까지
- 정맥염 — 팽윤, 발적, 누출, 만져지는 정맥 줄, 화농성 분비물, 열감, 통증·압통(권고 140)
- 침윤·일혈 — 통증·감각·순환의 갑작스러운 이상, 부종, 피부색 변화, 수액 누출, 수포(권고 147)
- 의심되면 — 즉시 주입을 멈추고 의사에게 알린다. 약이 조직으로 더 들어갈 수 있으니 관류하지 않는다(권고 148)
- 펌프 — 설정 속도와 남은 양을 처방과 맞춘다. 스마트 펌프는 제조사 권고대로 쓴다(권고 128)
- 어디까지 — 필요 없어지면 뺀다. 필요성을 매일 보고, 수액이 끝났거나 정맥 투약 계획이 없거나 24시간 넘게 안 쓰면 제거한다(권고 87). 정기 교환은 하지 않고 합병증·기능 이상 때 바꾼다(권고 88)
이럴 때 더 본다
- 의식 저하·진정·인지 저하 — 아프다고 말하지 못한다. 권고도 1~2시간마다로 더 자주 보게 한다
- 발포제·승압제가 말초로 들어갈 때 — 삽입부위를 수시로 본다. 말초 투여 허용 범위는 병원 기준을 따른다
- 알람이 울리면 — 끄기 전에 줄 꺾임·눌림부터 본다
하지 말 것
- 펌프 알람이 없다고 삽입부위를 안 보기
- 침윤이 의심되는데 관류해서 뚫어 보기
- 삽입부위를 거즈·테이프로 덮어 안 보이게 하기
- 하트만 옆 주입구로 세프트리악손을 같이 주기
- 필요 없어진 관을 그대로 두기
기록·인계
삽입 부위·굵기·일시 · 연결한 수액과 속도 · 삽입부위 관찰 시각과 소견 · 침윤·정맥염 발생 시 조치 · 제거 시각
✅ 우리 병원에서 확인할 것
- 몇 번 시도하면 다른 사람에게 넘기나
- 응급실 환자의 삽입부위 관찰 간격
- 급할 때 굴곡 부위 사용 허용과 교체 시점
- 조영제 주입용 관 굵기와 부위
- 일혈 발생 시 대응 절차
- 승압제 말초 투여 허용 범위