1. ① 두 약은 무엇을 하고, 왜 순서가 있나?
2. ② 약이 들어가기 전에 무엇이 준비돼 있어야 하나?
3. ③ 삽관이 안 되거나 끝난 뒤에는 무엇을 보나?

① 두 약은 무엇을 하고, 왜 순서가 있나?

왜

응급실 인튜베이션(기관내삽관)은 진정유도제와 근이완제를 큰 틀로 한다(대한응급의학회지). 근이완제는 근육을 멈출 뿐 의식을 없애지 않는다. 응급실에서 삽관받은 환자를 조사한 연구에서 7.4%가 마비된 채 깨어 있었던 것을 기억했다(CHEST, 2023). 진정제가 먼저 들어가야 하는 이유다.

어떻게 · 어디까지

이럴 때 더 본다

• 에토미데이트 뒤 근육이 저절로 움찔거릴 때 — 간대성 근경련은 10~80%에서 나타나고 전신 경련으로 보이는 것도 5~20%에서 나타날 수 있다(원문). 본 것을 알리고 적는다
• 칼륨 결과가 높게 나와 있을 때 — 석시닐콜린은 고칼륨혈증을 일으킬 수 있다. 약을 고르기 전에 수치를 의사에게 말한다
• 어느 약을 얼마나 — 의사가 정한다. 간호사는 이름·순서·작용시간을 안다

② 약이 들어가기 전에 무엇이 준비돼 있어야 하나?

왜

근이완제가 들어가는 순간부터 환자는 스스로 숨을 쉴 수 없으므로 준비는 약이 들어가기 전에 끝나 있어야 한다. 진정에 관한 대한의사협회지 종설은 안면마스크와 앰부(백밸브마스크), 입·코인두 기도유지기, 기관내 튜브와 후두경을 항상 준비하고, 심전도·산소포화도·혈압·호흡수를 최소 감시항목으로 둔다.

어떻게 · 어디까지

• 두 약을 따로 라벨한다 — 순서가 바뀌면 환자는 깨어 있는 채로 마비된다
• 흡인·앰부·산소·기도유지기·튜브·후두경이 손 닿는 곳에 있는지
• 모니터 — 심전도·산소포화도·혈압. 삽관하는 동안 심박수와 산소포화도를 계속 본다
• 정맥로가 확실히 살아 있는지 — 약이 들어가지 않으면 다음 단계로 못 간다
• 어디까지 — 의사가 약과 순서를 말하고, 준비가 끝났다고 서로 확인한 뒤에 첫 약을 준다. 투여 시각을 각각 적는다

이럴 때 더 본다

• 삽관이 어려울 것 같다는 말이 나올 때 — 대안 장비를 미리 꺼낸다
• 혈압이 이미 낮은 환자 — 진정제가 혈압을 떨어뜨릴 수 있다. 승압제를 준비할지 묻는다
• 로쿠로늄을 쓸 때 — 슈가마덱스는 로쿠로늄 투여 후 기도유지가 안 될 때 응급 길항제로 쓸 수 있다(대한의사협회지). 위치를 안다

③ 삽관이 안 되거나 끝난 뒤에는 무엇을 보나?

왜

삽관이 실패하면 근이완이 풀리거나 길항될 때까지 환자는 스스로 숨을 쉬지 못한다. 석시닐콜린은 작용시간이 짧고, 로쿠로늄은 중간 작용시간이다 — 원문에서 로쿠로늄은 자연 회복까지 58분이 걸렸다. 삽관이 된 뒤에는 근이완제가 남아 있는 동안 환자가 깨어 있어도 표정·몸짓으로 드러나지 않는다.

어떻게 · 어디까지

• 튜브 위치 확인을 돕는다 — 양쪽 가슴이 같이 오르는지, 호기말이산화탄소(「기관내삽관(인튜베이션)과 인공호흡기」)
• 진정이 이어지는지 확인한다 — 삽관 후 진정·진통 처방이 들어갔는지 본다
• 근이완제 투여 시각 — 약이 풀리는 시간을 계산하는 기준이다
• 어디까지 — 삽관 뒤 진정이 끊기지 않고 들어가고 있는 것을 확인하고 적으면 끝난다

이럴 때 더 본다

• 삽관 전에 의식이 있던 환자 — 연구에서 삽관 전 의식이 떨어져 있던 환자는 각성을 기억할 위험이 낮았다. 거꾸로 의식이 있던 환자는 더 신경 쓴다
• 삽관 직후 혈압이 떨어질 때 — 바로 알린다
• CT·이송으로 바로 움직일 때 — 진정 약이 같이 가는지 확인한다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• RSI 세트 구성
• 근이완제 보관 위치와 불출 절차
• 슈가마덱스 보유와 위치
• 어려운 기도 장비 위치