1. ① 화면의 값은 무엇을 재고 있나?
2. ② 알람이 울리면 무엇부터 보나?
3. ③ 알람 설정은 누가, 어떻게 바꾸나?

① 화면의 값은 무엇을 재고 있나?

왜

모니터에 뜬 숫자는 기계가 신호를 해석한 결과다. 심전도에 리듬이 보여도 맥박이 없을 수 있다 — 무맥성 전기활동은 심전도에는 전기 활동이 나타나지만 맥박 촉지나 비침습적 혈압감시장치로 맥박·혈압을 감지할 수 없는 경우다(2020 한국 전문소생술 지침). 화면의 심박수는 피가 돌고 있다는 증거가 아니다.

어떻게 · 어디까지

이럴 때 더 본다

• 심정지가 의심되면 — 의료종사자는 5~10초 안에 맥박을 확인하고, 없으면 바로 가슴압박을 시작한다(「심폐소생술(CPR) — 가슴압박·환기·제세동」)
• 혈압이 한참 전 값일 때 — 자동 측정 사이에 환자가 변할 수 있다. 의심되면 지금 다시 잰다
• 호흡수 — 모니터 값을 옮겨 적지 않고 눈으로 센다(「노티 — 언제·누구에게·무엇을」)

② 알람이 울리면 무엇부터 보나?

왜

미국 의료기관 인증기구(Joint Commission)는 2009년 1월~2012년 6월에 알람 관련 사건 98건을 보고받았고, 그중 80건이 사망이었다. 같은 경보는 알람이 너무 많으면 의료진이 소리에 둔감해지고, 볼륨을 줄이거나 끄거나 안전 범위를 벗어나게 설정을 바꾸게 된다고 쓴다. 알람 하나를 대충 넘기는 사이에 진짜 알람이 묻힌다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 환자를 먼저 본다 — 의식, 호흡, 피부색, 맥박
2. ② 환자가 나빠 보이면 사람을 부른다 — 원인을 찾기 전에 부른다
3. ③ 환자가 괜찮으면 신호를 본다 — 전극이 떨어졌거나 젖었는지, 센서가 밀렸는지, 환자가 움직였는지
4. ④ 혈압 알람이면 수동으로 다시 잰다
5. ⑤ 어디까지 — 알람 원인을 확인해 해결했거나 알렸으면 여기까지다. 원인을 모르는 채 끄지 않는다

이럴 때 더 본다

• 같은 알람이 되풀이될 때 — 전극·센서부터 본다. Joint Commission은 심전도 전극 같은 일회용 센서를 제조사 권고대로 바꾸라고 한다
• 여러 환자의 알람이 겹칠 때 — 누가 어느 모니터를 볼지 그 자리에서 나눈다
• 중앙 모니터로 판단이 안 설 때 — 침상으로 간다

③ 알람 설정은 누가, 어떻게 바꾸나?

왜

Joint Commission이 든 원인 가운데 하나가 환자에게 맞추지 않은 알람 설정이다. 그래서 개별 환자에게 알람 설정과 범위를 맞추는 지침을 병원이 두라고 권고한다. 누가 설정을 바꿀 수 있는지는 병원이 정한다.

어떻게 · 어디까지

• 설정을 바꾸기 전에 확인받는다 — 변경 권한은 병원 기준. 평소 맥박이 빠른 환자라도 혼자 범위를 넓히지 않는다
• 바꿨으면 기록하고 인계한다 — 바꾼 값, 이유, 시각, 확인한 사람
• 소리를 완전히 끄지 않는다 — 잠시 멈춤과 끄기를 구분한다. 잠시 멈춤이 풀리는 시간은 기계마다 확인한다
• 소리가 들리는지 — Joint Commission은 모든 구역에서 들리지 않는 알람을 원인으로 든다. 내 자리에서 들리는지 확인한다
• 어디까지 — 설정이 환자에게 맞고, 기록·인계됐으면 끝이다

이럴 때 더 본다

• 이송·검사로 모니터를 옮길 때 — 이동용 모니터 설정이 침상 모니터와 같은지 본다
• 근무를 시작할 때 — 내 환자 모니터의 알람이 켜져 있는지 확인한다(「근무를 시작할 때 — 인계받고 구역을 파악한다」)
• 보호자가 알람을 끄려 할 때 — 끄지 말고 부르라고 알려 준다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 부서 기본 알람 설정값
• 알람 설정 변경 권한
• 중앙 모니터 위치와 담당
• 잠시 멈춤 시간
• 전극·센서 교체 주기