1. ① 결과지의 어느 줄이 어느 묶음인가?
2. ② 오늘 처치를 바꾸는 값은 무엇인가?
3. ③ 이전 값이 없으면 무엇을 하나?

① 결과지의 어느 줄이 어느 묶음인가?

왜

신장기능과 간수치는 결과지에 묶음 이름이 아니라 약어로 찍힌다. 어느 줄이 무엇인지 알아야 처방·검사 일정과 이어 볼 수 있다. 값마다 나빠지는 방향도 다르다 — eGFR만 낮을수록 나쁘다. 기준치는 검사실마다 달라 결과지의 H·L 표시와 병원 기준으로 본다.

어떻게 · 어디까지

이럴 때 더 본다

• 근육을 다친 환자·흉통 환자 — AST는 심장·근육에서도 나온다. AST만 오른 것을 간 문제로 읽지 않는다
• 토혈·흑변 환자 — BUN은 위장관 출혈에서도 오른다
• 탈수 환자 — BUN이 오를 수 있다. 수액 뒤 재검 값과 나란히 본다

② 오늘 처치를 바꾸는 값은 무엇인가?

왜

신장 기능이 나쁘면 조영제와 신장으로 나가는 약이 문제가 된다. 요오드화 조영제 안내(대한의사협회지)는 위험군에서 조영제 전에 eGFR이나 크레아티닌을 재게 하고, 신장 질환·당뇨·탈수·심부전과 신독성 약(겐타마이신·반코마이신, 케토롤락 같은 소염진통제 등)을 위험 요인으로 든다. DOAC는 신장으로 빠져나가서 신장 기능이 나쁘면 혈중 농도가 높아지고 오래 간다(미국심장학회 2020).

어떻게 · 어디까지

• 조영제 CT 전 — 최근 Cr·eGFR이 있는지 확인한다. 없거나 나쁘면 검사 전에 알린다. 며칠 전 값까지 인정하는지는 병원 기준
• 메트포르민을 먹는 당뇨 환자 — 조영제 검사 때 일시 중단 대상이다(질병관리청). 먹는 약을 확인해 알린다
• 신장으로 나가는 약 — 반코마이신, DOAC(아픽사반·리바록사반) 같은 약은 처방에 신장 기능이 반영됐는지 되묻는다
• 어디까지 — 값이 처방·검사와 만나는 자리(조영제, 신장으로 나가는 약)에서 한 번 확인하고, 걸리면 알린 시각을 남긴다

이럴 때 더 본다

• 고령 환자 — 조영제 안내가 신장 기능 확인 대상으로 드는 조건이다
• 수액을 거의 못 받은 탈수 환자 — 탈수는 조영제 뒤 신장 손상의 위험 요인이다
• 소변이 줄었을 때 — 결과가 나오기 전에도 그 사실을 먼저 알린다

③ 이전 값이 없으면 무엇을 하나?

왜

한 번의 Cr·eGFR로는 원래 낮은 사람인지 오늘 나빠진 사람인지 알 수 없다. 비교할 이전 값이 있어야 판단이 서고, 그 판단은 의사가 한다. 간호사가 할 일은 이전 값이 있는지, 투석을 받는지를 찾아 알리는 것이다.

어떻게 · 어디까지

• 우리 병원 이전 결과를 먼저 찾는다 — 같은 값의 흐름을 본다
• 다른 병원 기록·약봉투·진료 의뢰서 — 가져왔는지 보호자에게 묻는다
• 투석을 받는지 묻는다 — 받으면 방법(혈액·복막)과 마지막 투석일
• 어디까지 — “이전 값 없습니다”나 “투석 환자입니다”를 알렸으면 여기까지다. 없다는 것도 전달할 정보다

이럴 때 더 본다

• 투석 환자 — 마지막 투석일을 칼륨 결과와 같이 전한다(「전해질 — 어느 값이 지금 급한가」)
• 의식이 없는 환자 — 소지품의 약봉투·처방전이 단서가 된다
• 황달이 보이는 환자 — 눈 흰자와 피부색을 직접 보고 T.bil과 같이 적는다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 결과지에 찍히는 신장·간 수치 이름과 기준치
• 조영제 전 신장기능 확인 기준(대상·유효 기간)
• 메트포르민 중단 절차
• 타 병원 기록 조회 경로