1. ① 왜 혈당을 먼저 재나?
2. ② 낮게 나오면 무엇을 챙기나?
3. ③ 기계 값을 언제 의심하나?

① 왜 혈당을 먼저 재나?

왜

저혈당은 신경 증상으로 나타날 수 있다 — 혼동·실신·조화운동불능(대한내과학회지). 미국 뇌졸중 지침은 저혈당과 고혈당이 급성 뇌졸중과 같은 모습으로 올 수 있어 혈전용해제를 시작하기 전에 혈당을 확인하게 한다. 뇌전증지속상태 치료 지침도 초기 처치에 혈당 검사를 넣는다. 손끝 한 방울로 바로 확인하고 되돌릴 수 있는 원인이라 먼저 잰다.

어떻게 · 어디까지

• 의식 변화·경련·뇌졸중 의심·중독 의심 환자 — 도착하면 혈당부터 잰다. 영상검사를 가기 전에
• 떨림·두근거림·두통, 땀과 함께 오는 어지럼 — 저혈당 초기에 올 수 있는 증상이다(대한내과학회지)
• 보호자에게 묻는다 — 당뇨약이나 인슐린을 쓰는지, 마지막 식사, 술
• 어디까지 — 값과 측정 시각을 적고, 낮거나 높으면 바로 알린다. 기준값은 병원 기준을 따른다

이럴 때 더 본다

• 술을 마신 환자 — 술도 저혈당의 원인으로 꼽힌다. 취해서 처진 것으로 넘기지 않는다
• 말을 못 하는 환자 — 약봉투, 인슐린 펜, 보호자 진술로 당뇨약 사용을 확인한다
• 뇌졸중 의심 환자 — 혈당 측정 시각도 기록한다. 「뇌졸중 의심 — 시계가 먼저다」의 시간 기록과 이어진다

② 낮게 나오면 무엇을 챙기나?

왜

대한당뇨병학회 자료는 의식이 있으면 단순당을 먹이고, 의식이 없으면 입으로 주지 않고 포도당을 정맥으로 주게 하며, 15분 뒤 다시 재게 한다. 처치 자체는 「당뇨 응급 — 저혈당과 케톤산증」에서 다룬다. 이 항목에서 간호사가 챙기는 것은 측정과 재측정의 시각이다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 의식이 또렷하고 삼킬 수 있으면 — 처방대로 단순당을 먹인다
2. ② 의식이 흐리면 입으로 주지 않는다 — 정맥로를 확보하면서 알린다
3. ③ 15분 뒤 다시 잰다 — 시각을 적어 두고 지킨다
4. ④ 올랐어도 다시 떨어지는지 본다 — 먹는 약·인슐린의 종류와 마지막 투여 시각을 인계한다
5. ⑤ 어디까지 — 재측정 값이 오르고 의식이 돌아온 것을 확인해 기록하면 여기까지다. 안 오르면 그 값으로 다시 알린다

이럴 때 더 본다

• 고칼륨으로 인슐린과 포도당을 받는 환자 — 혈당이 떨어질 수 있다(「전해질 — 어느 값이 지금 급한가」)
• 금식 중이거나 먹지 못하는 환자 — 평소 당뇨약·인슐린 처방이 그대로 들어가는지 확인한다
• 혈당이 높고 소변에 케톤이 나올 때 — 당 조절이 안 되는 당뇨에서 케톤이 나온다(질병관리청). 「당뇨 응급 — 저혈당과 케톤산증」으로 이어진다

③ 기계 값을 언제 의심하나?

왜

검사실은 정맥혈에서 혈구를 걸러 낸 혈장으로 혈당을 재고, 혈당측정기는 모세혈을 그대로 잰다(대한당뇨병학회지). 재는 대상이 달라 두 값은 차이가 날 수 있고, 측정기는 몇 가지 조건에서 부정확해진다.

어떻게 · 어디까지

• 손끝을 씻어 완전히 말린 뒤 — 알코올 솜으로 닦았으면 마른 뒤 찌른다
• 손에 당분이 묻었을 수 있으면 씻고 잰다 — 당분이 없을 때만 첫 방울을 닦고 두 번째 방울을 쓸 수 있다
• 손가락을 세게 짜지 않는다 — 값이 부정확해질 수 있다
• 헤마토크릿이 비정상이거나 심한 탈수가 있으면 — 측정기 값이 부정확할 수 있다
• 어디까지 — 측정기 값이 환자 모습과 안 맞으면 그 사실을 알린다. 정맥혈 검사를 낼지는 의사가 정한다

이럴 때 더 본다

• 구토·설사로 심하게 탈수된 환자 — 측정기 값이 부정확할 수 있는 조건이다
• 빈혈이 심하거나 적혈구가 많은 환자 — 헤마토크릿의 영향을 받는다
• 산소를 많이 받는 환자 — 포도당 산화효소 방식은 산소가 많으면 낮게 측정될 수 있다(대한당뇨병학회지). 우리 기계의 방식을 확인해 둔다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 저혈당·고혈당 보고 기준값
• 저혈당 처치 세트 위치
• 저혈당 처치 뒤 재측정 간격
• 혈당측정기 방식과 정맥혈 확인이 필요한 경우