1. ① 무엇으로 가르나?
2. ② 저혈당이면 무엇을 하나?
3. ③ 케톤산증이면 무엇을 보나?

① 무엇으로 가르나?

왜

처진 이유를 찾기 전에 혈당부터 잰다. 저혈당은 혈당 70 mg/dL 이하로 정의하고, 뇌에 포도당이 모자라면 두통·집중력 장애·인지 기능 장애·어지러움·혼미가 온다(대한당뇨병학회지). 손끝 한 번으로 바로 확인되는 원인이다.

어떻게 · 어디까지

• 낮은 쪽 신호 — 빈맥·떨림·불안, 땀·공복감
• 높은 쪽(케톤산증) 신호 — 깊은 호흡(쿠스마울 호흡), 호흡에서 나는 아세톤 냄새, 오심·구토·복통(대한당뇨병학회지)
• 인슐린·먹는 혈당약 — 무엇을 언제 맞거나 먹었는지 묻는다
• 어디까지 — 혈당값과 잰 시각을 알렸으면 첫 단계는 끝이다. 높으면 혈액가스·전해질이 같이 나가는지 확인한다

이럴 때 더 본다

• 저혈당 무감지증 — 땀·떨림 같은 자율신경 증상 없이 바로 의식 쪽 증상이 올 수 있다(대한당뇨병학회지). 땀이 없다고 배제하지 않는다

② 저혈당이면 무엇을 하나?

왜

저혈당에 의한 의식 변화를 두면 급격히 불가역적 뇌손상으로 이어질 수 있고, 포도당 투여가 이를 막을 수 있다(대한내과학회지).

어떻게 · 어디까지

1. ① 의식이 있고 삼킬 수 있으면 단순당 15~20 g — 오렌지 주스 반 컵이나 사탕 3~4개
2. ② 의식이 없거나 먹을 수 없으면 입으로 주지 않는다 — 포도당 정맥 투여 처방을 받는다
3. ③ 15분 뒤 다시 잰다 — 증상이 계속되거나 여전히 낮으면 한 번 더
4. ④ 회복 뒤 — 추가 저혈당이 없도록 자주 재고, 삼킬 수 있으면 당질 식품을 먹게 한다
5. ⑤ 어디까지 — 올라온 뒤에도 병원 기준 간격으로 다시 재고, 다시 떨어지면 알린다

이럴 때 더 본다

• 정맥로가 없을 때 — 지침은 글루카곤 주사를 고려할 수 있다고 쓴다. 준비 위치를 알아 둔다

③ 케톤산증이면 무엇을 보나?

왜

케톤산증에서는 「적절한 수액 공급은 가장 중요한 첫 번째 단계」다(대한당뇨병학회지). 그리고 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 옮겨 혈청 칼륨을 낮춘다. 몸 전체의 칼륨이 이미 모자란 상태라, 치료가 시작되면 칼륨이 떨어지는 쪽을 본다.

어떻게 · 어디까지

• 인슐린 시작 전 칼륨 값 — 지침은 3.3 mEq/L 미만이면 인슐린을 늦추라고 한다. 결과가 나왔는지 확인하고 알린다
• 수액 총량과 시각을 적는다
• 혈당이 내려와도 인슐린을 혼자 멈추지 않는다 — 지침은 혈당이 200~250에 이르면 인슐린을 계속 주면서 포도당이 든 수액을 같이 준다. 수액을 바꿀 시점을 묻는다
• 어디까지 — 호전 판단은 혈당만이 아니라 중탄산염·pH 같은 산증 지표로 한다. 혈당만 보고 좋아졌다고 보고하지 않는다

이럴 때 더 본다

• 칼륨이 움직이는 동안 — 모니터 리듬을 같이 본다(「전해질 — 어느 값이 지금 급한가」)
• 검사 간격 — 혈당·전해질을 다시 재는 간격은 병원 프로토콜을 따른다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 저혈당 처치 세트·포도당·글루카곤 위치
• 저혈당 회복 뒤 재측정 간격
• 케톤산증 프로토콜(혈당·전해질 측정 간격)