1. ① 무엇을 보고 의심하나?
2. ② 시간이 정해진 일은 무엇인가?
3. ③ 나빠지는 것을 무엇으로 아나?

① 무엇을 보고 의심하나?

왜

패혈증은 감염에 대한 몸의 반응이 조절되지 않아 장기 기능이 떨어지는 상태다(Sepsis-3 정의). 그래서 열 자체보다 장기가 힘들어하는 신호 — 숨이 빨라짐, 의식 변화, 혈압 저하, 소변 감소 — 를 찾는다.

어떻게 · 어디까지

• qSOFA 세 가지 — 호흡수 22회 이상 · 의식 변화 · 수축기혈압 100 이하. 두 가지 이상이면 나쁜 경과로 갈 위험이 높다
• 호흡수를 직접 센다 — 세지 않고 적은 값은 이 판단에 쓸 수 없다
• 소변량이 줄었는지 — 신장 기능이 떨어지면 소변량 감소나 무뇨로 나타난다
• 어디까지 — qSOFA가 두 개 미만이라고 배제하지 않는다. 응급실 연구에서 특이도는 96.1%로 높았지만 민감도는 29.7%로 낮았다. 걸러 내는 도구가 아니라 「이미 위험하다」를 알려 주는 도구다

이럴 때 더 본다

• 열이 없을 때 — 일부 환자는 발열 대신 저체온으로 온다
• 노인·치매 환자 — 열보다 갑작스러운 기능 저하나 행동 변화가 첫 신호일 수 있다. 보호자의 “평소와 다르다”를 그대로 적는다
• 도뇨관·중심정맥관이 있는 환자 — 관이 감염 경로가 될 수 있다. 삽입 부위와 소변 양상을 같이 본다

② 시간이 정해진 일은 무엇인가?

왜

항생제 투여가 한 시간 늦어질 때마다 사망률이 유의하게 올라가고, 급성 신손상·급성 폐손상 위험도 높아진다(국내 종설). 그래서 이 단계에서 간호사가 지킬 것은 「시각」이다 — 무엇을 언제 했는지가 치료의 일부다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 혈액배양을 항생제보다 먼저 — 첫 투여 뒤 수 분~수 시간 안에 배양에서 균이 나오지 않을 수 있다. 2쌍을 뽑는다
2. ② 그렇다고 항생제를 늦추지 않는다 — 배양이 막히면 혼자 기다리지 말고 바로 알린다
3. ③ 젖산·혈액가스를 같이 내보낸다 — 젖산 2 mmol/L 초과는 패혈쇼크 정의에 들어가는 값이다
4. ④ 굵은 정맥로를 확보한다 — 수액이 빠르게 들어갈 수 있어야 한다
5. ⑤ 항생제 목표 시각 — 패혈쇼크면 1시간 이내, 쇼크가 아니어도 3시간 이내. 준비되는 대로 주고 투여 시각을 분 단위로 적는다
6. ⑥ 시간당 소변량을 잴 준비를 한다

이럴 때 더 본다

• 항생제가 오는 데 걸리는 시간 — 병원마다 다르다. 늦어지면 기다린 시각을 적고 알린다
• 세프트리악손이면 — 칼슘 든 수액과 줄을 나눠도 동시에 주지 않는다(「항생제 — 계열별 주의와 첫 투여 시각」)
• 첫 항생제가 둘 이상일 때 — 무엇부터 줄지 처방한 의사에게 묻는다

③ 나빠지는 것을 무엇으로 아나?

왜

패혈쇼크는 수액을 충분히 줬는데도 평균동맥압 65 이상을 유지하려면 승압제가 필요하고 젖산이 2를 넘는 상태다. 이때 병원 내 사망률은 40%를 넘는다. 수액을 넣고도 혈압이 안 오르는 것은 쇼크로 넘어가고 있다는 신호다.

어떻게 · 어디까지

• 수액이 들어간 뒤 혈압을 다시 잰다 — 들어간 양과 그 뒤 혈압을 짝지어 적는다
• 호흡수·의식을 다시 본다 — 처음 값과 비교한다
• 시간당 소변량 — 줄고 있으면 신장이 버티지 못하고 있다는 신호다
• 젖산 재검이 나왔는지, 처음보다 내려갔는지
• 어디까지 — 첫 한 시간이 지났다고 끝이 아니다. 승압제가 시작되면 「순환에 쓰는 약 — 승압제와 부정맥 약물」로 넘어간다

이럴 때 더 본다

• 평소 혈압이 높은 환자 — 숫자가 「정상」이어도 평소보다 얼마나 떨어졌는지를 본다
• 숫자만 늘어놓지 않는다 — 무엇이 안 되고 있는지(“수액 뒤에도 안 오른다”)를 붙여야 급한 정도가 전달된다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 패혈증 의심 시 검사 묶음
• 항생제 준비·불출 경로와 걸리는 시간
• 시간당 소변량을 재는 방법
• 젖산 재검 간격