1. ① 왜 시각이 먼저인가?
2. ② 무엇을 재고 확인하나?
3. ③ 기다리는 동안 무엇을 보나?

① 왜 시각이 먼저인가?

왜

쓸 수 있는 치료가 시각으로 정해진다. 대한뇌졸중학회 지침은 정맥 혈전용해제를 증상 발생 3시간 이내, 조건이 맞으면 3~4.5시간 사이에도 쓸 수 있다고 하고, 이 시각을 「최종적으로 정상이었던 시간」을 기준으로 잰다. 발견한 시각이 아니다.

어떻게 · 어디까지

• “마지막으로 평소 같으셨던 게 언제예요?”로 묻는다 — “언제 발견했어요?”와 답이 다르다
• 자다 깨서 발견했다면 — 마지막으로 정상이었던 것은 잠들기 전이다. 잠든 시각을 묻는다
• 목격자 연락처를 받는다 — 시각을 다시 물을 곳이 필요하다
• 어디까지 — 「마지막 정상」과 「발견」 두 시각이 따로 적히고, 누가 그 시각을 말했는지까지 적혔으면 된 것이다

이럴 때 더 본다

• 혼자 사는 환자 — 마지막으로 통화하거나 만난 사람과 그 시각을 묻는다
• 증상이 사라졌다가 다시 생겼을 때 — 그 경과를 시각과 함께 적고 알린다. 기준 시각은 의사가 정한다

② 무엇을 재고 확인하나?

왜

혈전용해제를 쓰려면 미리 확인해야 하는 값이 있다. 지침은 혈당이 50 mg/dL 이상이어야 하고, 투여 전 혈압을 185/110 이하로 유지하라고 한다. 이 값이 늦게 나오면 치료 결정도 늦어진다.

어떻게 · 어디까지

• 혈당 — 손끝 혈당을 바로 잰다. 저혈당이면 지침은 포도당으로 교정하라고 한다
• 얼굴·팔·말·눈 — 갑작스러운 편측마비, 언어장애, 시각장애, 심한 어지럼증·두통(질병관리청). 한쪽만 그런지 본다
• 혈압·의식 — 잰 시각과 같이 적는다
• 먹는 약 — 와파린·DOAC(리바록사반·아픽사반)·아스피린·클로피도그렐. 지침은 경구 항응고제 복용을 3~4.5시간 구간의 제한 조건으로 둔다
• 어디까지 — 혈당·혈압·복용 약과 마지막 복용 시각이 의사에게 전달됐으면 된 것이다

이럴 때 더 본다

• 항응고제를 먹는 환자 — 약 이름과 함께 마지막으로 먹은 시각까지 묻는다
• 보호자가 약 이름을 모를 때 — 약봉투나 처방전을 가져오게 한다

③ 기다리는 동안 무엇을 보나?

왜

지침은 경구 식이를 시작하기 전에 연하곤란 검사 같은 선별검사로 흡인성 폐렴 위험이 높은 환자를 가려내라고 한다. 혈압도 혈전용해제를 쓰지 않는 경우 220/120 미만이면 처음 48~72시간 안에 떨어뜨리는 것이 도움이 되지 않는다고 쓴다. 그래서 기다리는 동안은 입으로 주지 않고, 혈압은 재서 알린다.

어떻게 · 어디까지

• 금식 — 삼킴 확인 전에는 물·약을 입으로 주지 않는다
• 의식과 마비가 처음과 같은지 — 처음 본 모습과 비교해 나빠지면 바로 알린다
• 혈압은 재서 알린다 — 혈전용해제를 쓰는지에 따라 기준이 다르다. 혼자 판단하지 않는다
• 어디까지 — 영상 결과가 나와 치료 방향이 정해질 때까지 같은 간격으로 보고 적는다

이럴 때 더 본다

• 혈전용해제가 들어간 뒤 — 지침은 수축기 180 이상 또는 이완기 105 이상이면 조절하라고 한다. 재는 간격은 병원 기준을 따른다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 뇌졸중 의심 시 호출 경로
• 검사 묶음과 영상 순서
• 삼킴 선별검사를 누가 하나
• 혈전용해제 투여 뒤 활력징후·신경학적 관찰 간격
• 영상 이동 시 동행 규칙