1. ① 무엇부터 하나?
2. ② 무엇을 묻고 적나?
3. ③ 첫 결과가 정상이면 끝인가?

① 무엇부터 하나?

왜

ST분절 상승 심근경색증으로 진단되면 응급실 도착 후 가능한 90분 이내에 관상동맥 중재시술을 받아야 한다(질병관리청). 그 진단은 심전도에서 시작된다. 대한내과학회지 종설은 심전도를 응급실 도착 10분 이내에 시행해야 한다고 쓴다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 심전도를 찍는다 — 문진은 찍으면서 한다. 도착 시각과 찍은 시각을 같이 적는다
2. ② 찍은 심전도를 바로 의사에게 보여 준다 — 해석은 의사가 한다. 누구에게 보여 줬는지 적는다
3. ③ 모니터를 붙이고 활력징후를 잰다
4. ④ 정맥로를 잡으며 채혈한다 — 심근효소가 같이 나간다
5. ⑤ 어디까지 — 심전도가 의사 손에 들어가 “봤다”는 답을 들어야 첫 단계가 끝난다

이럴 때 더 본다

• 통증이 가슴이 아닐 때 — 급성기에 상복부(명치) 통증, 오심·구토가 나타날 수 있다(대한내과학회지). 노인이나 당뇨 환자는 기운이 없는 정도로만 오기도 한다(질병관리청)
• 통증이 다시 오거나 양상이 바뀌면 — 심전도를 다시 찍는다. 처음 ST분절 변화가 경미해도 추적 심전도에서 깊어지면 진단 가능성이 높아진다

② 무엇을 묻고 적나?

왜

문진은 의사가 판단에 쓸 사실을 모으는 일이다. 심근경색의 통증은 가슴 한가운데가 「짓누르거나 조이거나 쥐어짜는 듯한」 통증으로, 30분 이상 이어지고 쉬거나 니트로글리세린 설하정을 써도 좋아지지 않는다(질병관리청). 이 요소를 하나씩 묻는다.

어떻게 · 어디까지

• 언제 시작했나 — “아침부터”가 아니라 “7시 30분쯤”으로 적는다
• 어떻게 아픈가 — 짓누르는지, 조이는지, 찢어지는지. 환자 말 그대로 적는다
• 어디로 뻗치나 — 목·턱·어깨·왼쪽 팔
• 같이 있는 것 — 식은땀, 창백함, 숨참, 어지러움
• 먹는 약 — 아스피린·클로피도그렐·와파린·DOAC(리바록사반·아픽사반)
• 발기부전 치료제(실데나필·타다라필) — 질산염과 같이 쓰는 것이 금기다. 실데나필은 질산염의 혈압 강하 효과를 키운다. 타다라필은 마지막 복용 뒤 최소 48시간이 지나야 질산염을 고려한다(미국 FDA 허가사항). 먹었다면 마지막 복용 시각까지 묻는다
• 어디까지 — 질산염 처방이 나오기 전에 발기부전 치료제 답까지 받아 의사에게 전한다

이럴 때 더 본다

• 보호자가 옆에 있을 때 — 발기부전 치료제는 따로 조용히 묻는다
• 질산염을 준 뒤 — 혈압을 다시 재서 준 시각과 짝지어 적는다

③ 첫 결과가 정상이면 끝인가?

왜

아니다. 질병관리청은 심근효소를 「일정 간격으로 검사를 반복하여 변화 추이를 관찰」한다고 쓴다. 첫 값 하나가 아니라 두 값의 차이를 본다. 심전도도 추적 검사에서 변화가 드러날 수 있다.

어떻게 · 어디까지

• 재검 시각을 적고 놓치지 않게 걸어 둔다 — 간격은 병원의 검사 방식에 따라 다르다
• 기다리는 동안 통증을 다시 묻는다 — 점수와 양상을 처음과 비교한다
• 통증이 다시 오면 심전도를 다시 찍고 알린다
• 어디까지 — 재검 결과를 의사가 확인할 때까지. 결과가 늦으면 늦는다고 알린다

이럴 때 더 본다

• 귀가하는 환자 — 다시 와야 하는 증상을 설명하고, 설명한 내용을 기록에 남긴다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 흉통 환자 심전도 판독·보고 경로
• 심근효소 재검 간격
• 재관류 결정 시 호출 경로
• 질산염 투여 전 확인 절차