1. ① 구두처방은 언제 받나?
2. ② 어떻게 받나?
3. ③ 뒤에 무엇을 남기나?

① 구두처방은 언제 받나?

왜

말로 받은 처방은 화면에 남지 않는다. 국내 환자안전 종설은 심각한 의료사고의 80%에서 의료제공자 사이의 의사소통 오류가 관여했다는 보고를 인용한다. 그래서 인증기준은 구두·전화처방을 「시술 및 응급상황 등과 같이 처방이 불가능한 제한된 상황에서만」 수행하도록 권고한다.

어떻게 · 어디까지

• 받는 때 — 소생술·기도 확보·시술 도중 등 처방을 입력할 수 없는 상황
• 급하지 않으면 입력을 청한다 — “화면에 내 주시겠어요?”는 절차를 지키는 말이다
• 전화처방도 같은 절차다 — 인증기준은 구두처방과 전화처방을 함께 다룬다
• 어디까지 — 상황이 끝나 입력할 수 있게 되면 더는 구두로 받지 않는다

이럴 때 더 본다

• 이름이 비슷한 약 — 되읽을 때 약 이름을 또박또박 말한다
• 여러 사람이 동시에 지시할 때 — 누구 지시인지 이름을 붙여 적는다
• 단위 — mg인지 mL인지 단위까지 받는다

② 어떻게 받나?

왜

인증기준은 구두·전화처방을 받는 절차를 정확한 환자확인 → 받아 적기 → 되읽어 확인하기 → 처방한 지시자가 정보의 정확성 확인하기의 네 단계로 정해 두었다. 되읽기는 받아 적은 것을 읽는 것이다. 외운 것을 되읽으면 받아 적는 단계가 빠진다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 환자를 확인한다 — 누구에게 줄 처방인지
2. ② 받아 적는다 — 약 이름·용량·단위·경로. 머리로 외우지 않는다
3. ③ 적은 것을 되읽는다 — “에피네프린 1 mg 정맥으로, 맞습니까?”
4. ④ 지시한 사람이 맞다고 확인한다 — “네, 맞습니다”를 말로 듣는다. 고갯짓으로 넘기지 않는다
5. ⑤ 어디까지 — 네 단계가 끝난 뒤 준비한다. 주고 나서 “에피 들어갔습니다, ○시 ○분”으로 투여 시각을 알린다

이럴 때 더 본다

• 소생 상황 — 기록 담당이 있으면 지시와 투여 시각이 그 사람에게도 들리게 말한다
• 지시가 이상할 때 — 되읽는 자리에서 묻는다. 준비를 마친 뒤로 미루지 않는다
• 시끄러운 소생실 — 되읽은 말이 지시한 사람에게 들렸는지 확인한다. 대답이 없으면 다시 말한다

③ 뒤에 무엇을 남기나?

왜

의료법은 의료인이 간호기록부 등을 갖추고 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하도록 한다. 간호기록부 기재 사항에는 투약에 관한 사항과 간호 일시가 들어 있다. 구두로 받아 준 약도 투약이다. 뒤에 처방으로 입력되어야 누가 무엇을 지시했는지가 기록에 남는다.

어떻게 · 어디까지

• 상황이 끝나면 바로 처방 입력을 청한다 — 입력 기한은 병원 규정을 따른다
• 구두처방임을 밝혀 적는다 — 지시한 사람·받은 사람·시각
• 되읽고 확인받은 것도 남긴다
• 입력된 처방과 준 것을 맞춰 본다 — 약·용량·경로·시각
• 어디까지 — 입력이 안 들어오면 선임에게 알린다. 혼자 독촉하다 끝내지 않는다

이럴 때 더 본다

• 입력된 처방이 준 것과 다를 때 — 기록을 고치지 말고 지시한 의사와 확인한다. 정정은 「기록 — 무엇을 언제 남기나」
• 근무 교대가 끼어 있을 때 — 입력이 안 된 구두처방을 인계에 넣는다
• 준 뒤의 반응 — 구두로 받아 준 약도 효과와 이상 반응을 다시 본다(「재평가 — 언제 다시 보나」)

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 구두·전화처방을 받을 수 있는 상황의 범위
• 사후 처방 입력 기한
• 구두처방 기록 서식