1. ① 등급이 말하는 것은 무엇인가?
2. ② 내 환자가 이 등급이면 무엇이 달라지나?
3. ③ 등급과 환자가 안 맞아 보이면?

① 등급이 말하는 것은 무엇인가?

왜

중증도 분류의 목적은 응급도를 평가해 진료의 우선순위를 정하고, 숨어 있는 중증 응급질환의 가능성을 평가하는 것이다. 병명을 붙이는 일이 아니다. KTAS(한국형 응급환자 분류도구)는 다섯 등급이고, 등급마다 의사가 진료하는 시간 원칙이 붙어 있다.

어떻게 · 어디까지

어디까지 — 오른쪽 칸은 의사가 진료하는 시간 원칙이지 간호사가 다시 보는 간격이 아니다. 재평가 간격은 병원 규정이다. 분류는 KTAS 교육을 이수한 간호사가 주로 시행한다 — 한 연구에서 분류한 사람의 82.6%가 간호사였다.

이럴 때 더 본다

• 등급과 입원 — 한 연구에서 중환자실·병실 입원율이 1등급 56.9%, 3등급 33.8%, 5등급 8.1%였다. 5등급도 입원하는 환자가 있다
• 감염 선별 — 분류 단계에 감염성 질환 선별이 들어 있다. 선별 결과를 같이 확인하고 받는다

② 내 환자가 이 등급이면 무엇이 달라지나?

왜

등급은 무엇 때문에 그 등급인지를 알아야 쓸 수 있다. KTAS는 첫인상 위험도 평가와 감염 선별을 한 뒤, 1차 고려사항(호흡 상태, 혈압·맥박 등 혈역학 상태, 의식 수준, 체온, 통증, 출혈 소인, 사고 기전)과 2차 고려사항(도착 때 혈당, 탈수, 고혈압, 임신 등)으로 등급을 정한다. 등급의 근거가 된 값이 내가 다시 볼 값이다.

어떻게 · 어디까지

• 분류 기록에서 근거를 찾는다 — 호흡 때문인지, 혈압 때문인지, 통증 때문인지
• 그 값을 다시 잰다 — 분류 때 값과 비교한다
• 재평가 간격은 병원 규정을 따른다 — 진료 시간 원칙과 다른 값이다
• 4·5등급도 기다리는 동안 다시 본다 — 통증과 활력징후
• 어디까지 — 진료 시간 원칙이 지나도록 진료가 시작되지 않았으면 선임에게 알린다

이럴 때 더 본다

• 1·2등급 환자가 검사·이송으로 자리를 비울 때 — 누가 따라가는지 병원 기준을 확인한다
• 통증이 근거인 등급 — 진통제로 통증이 줄어도 통증의 원인이 해결된 것은 아니다. 다른 값을 같이 본다

③ 등급과 환자가 안 맞아 보이면?

왜

등급은 처음 매긴 값이고 환자는 변한다. KTAS 타당도 연구는 실제 응급환자를 4·5등급으로 과소분류한 경우를 8.4~30.0%로 정리하고, 이를 건강 악화와 사망을 초래할 수 있는 매우 심각한 상황이라고 썼다. 한 응급실의 재평가 연구에서는 재평가로 등급이 바뀐 환자의 99.2%가 처음에 과소분류된 경우였고, 이 환자들은 입원·사망·전원 비율이 더 높았다.

어떻게 · 어디까지

1. ① 무엇이 달라졌는지 적는다 — 분류 때 값과 지금 값
2. ② 분류 간호사나 선임에게 알린다 — 등급을 혼자 고치지 않는다
3. ③ 의사에게도 알린다 — 등급이 올라가면 진료 시간 원칙도 짧아진다
4. ④ 어디까지 — 재분류가 기록에 들어갔는지 본다. 국가응급진료정보망(NEDIS)에는 최초 중증도와 수정 중증도가 따로 남는다

이럴 때 더 본다

• 숫자는 그대로인데 걱정될 때 — 그래도 알린다(「노티 — 언제·누구에게·무엇을」)
• 검사에서 돌아온 환자 — 자리를 비운 사이의 변화를 먼저 본다

✅ 우리 병원에서 확인할 것

• 등급별 재평가 간격
• 재분류를 누가 하나
• 1·2등급 환자 검사·이송 동행 기준
• 대기 환자 재평가를 누가 챙기나