기계는 공기를 넣기만 하고 내보내 주지는 않습니다. 나가는 것은 부풀었던 폐가 되돌아오는 힘에 맡깁니다(1-2). 숨이 빠르거나 길이 좁아 내쉴 시간이 모자라면, 남은 공기 위에 다음 숨이 쌓이고 폐 안에 압력이 남습니다. 화면의 PEEP에는 나오지 않는 이 압력이 auto-PEEP입니다.

1. 왜 생기나

A/C에서는 환자가 빨리 쉬면 그 횟수만큼 한 숨이 통째로 들어가므로 쌓이기가 더 쉽습니다(2-4).

2. 어떻게 알아보나

• 유량 곡선의 호기 쪽이 기저선에 닿기 전에 다음 숨이 시작된다(2-6)
• 환자가 내쉬느라 애쓰고 호흡 보조근을 쓴다
• 혈압이 떨어진다 — 흉강 내 압력이 계속 높다
• 환자가 숨을 시작하려 해도 기계가 반응하지 않는다 — 쌓인 압력을 먼저 이겨야 해서다

AARC 2024년 지침은 PEEP과 auto-PEEP을 평가하도록 강하게 권고했습니다. 정확한 값은 호기 정지 기능으로 재며, 누가 언제 재는지는 부서 기준을 따릅니다.

※ 출처: AARC 환자-인공호흡기 평가 임상진료지침, Respir Care 2024;69(8):1042-1054

3. 혈압이 갑자기 떨어지면

쌓인 공기 때문에 혈압이 급히 떨어지는 상황에서는 회로를 떼어 공기가 빠져나가게 하는 판단이 필요할 수 있습니다. 회로를 뗐을 때 혈압이 돌아오는 경우가 있는데, 폐 밖(흉막강)에 갇힌 긴장기흉은 그래도 좋아지지 않습니다. 이 판단은 혼자 하지 않고 부르면서 합니다.