양압이 폐포를 지나치게 부풀리면 공기가 새어 나갈 수 있고, 흉막강으로 새면 기흉입니다. 폐가 고르게 나쁜 경우는 드물어, 딱딱해진 부위를 피해 성한 부위로 공기가 몰리고 그쪽이 먼저 한계를 넘습니다.

1. 위험이 커지는 상황

• Pplat이 높게 유지될 때(2-3)
• 다 못 내쉰 공기가 쌓일 때(7-3)
• 기존 폐질환 · 가슴 외상 · 중심정맥관 삽입 같은 시술 직후

2. 신호

기흉은 서서히 오기도 하고 갑자기 오기도 합니다. 아래 신호 가운데 하나만 보여도 좌우 숨소리를 비교하고 혈압을 다시 재서, 두 번째 신호가 따라오는지 봅니다.

3. 시술 직후와 흉관이 있을 때

중심정맥관 삽입처럼 가슴 가까이에서 하는 시술 뒤 몇 시간은 좌우 숨소리와 Ppeak를 한 번 더 봅니다. 흉관이 이미 있는 환자라면 흉관으로 공기가 새면서 저압 알람이나 VTe 감소로 나타날 수 있습니다(5-3). 흉관 배액 병에서 거품이 새로 늘었는지도 함께 봅니다.

4. 세 가지가 함께 오면

Ppeak 상승 + 한쪽 숨소리 감소 + 혈압 저하가 함께 오면 긴장기흉을 의심하는 조합입니다. 이때는 원인을 더 가리기보다 부르는 것이 먼저입니다. 다 못 내쉰 공기(7-3)도 혈압을 떨어뜨리지만, 숨소리는 대개 양쪽이 비슷하고 호기 곡선이 기저선에 닿지 않는다는 점이 다릅니다. 가르는 것은 온 사람이 하고, 간호사는 관찰한 것을 그대로 전합니다.