이 부가 답하는 질문 — 무엇이 생길 수 있고, 조기 신호는 무엇인가요? 대부분 양압과 관에서 옵니다(1-2). 신호는 숫자보다 환자와 간호 기록에서 먼저 보이는 경우가 많습니다. 분비물 양상, 같은 SpO₂에 드는 FiO₂, 좌우 숨소리, 관 깊이 — 매일 적는 것들이 조기 신호입니다.

• 지금 알 것: VAP를 먼저 알려 주는 두 가지(분비물·산소 요구량), 기흉을 의심하는 세 가지 조합, 관이 움직이는 순간
• 나중에 알 것: VAP 진단 기준의 세부와 감시 정의 — 감염관리팀의 영역입니다

VAP는 관이 기도를 열어 둔 동안 입안 세균이 섞인 분비물이 아래로 넘어가면서 생기는 폐렴입니다. 치료는 처방의 영역이지만, 예방과 조기 발견은 간호 기록에서 시작합니다.

1. 무엇을 VAP라고 하나

국내 종설은 삽관할 때 이미 폐렴이 있었거나 잠복해 있던 경우를 빼고, 기계환기를 시작하고 48시간이 지나 새로 생긴 폐렴을 VAP로 봅니다. 미국감염학회·미국흉부학회 2016년 지침도 삽관 48시간 이후에 생긴 폐렴으로 정의합니다. 우리나라 중환자실 감염 감시(KONIS)는 VAP를 감시 대상에 두고 있으며, 병원에서 무엇을 기준으로 집계하는지는 감염관리팀 기준을 따릅니다.

※ 출처: 박승용·이흥범, 대한내과학회지 2014;86(5):537-545 · Kalil AC 등, Clin Infect Dis 2016;63(5):e61-e111 · 이상오, 한국의료관련감염관리학회지 2022(KONIS 감시 대상)

2. 먼저 보이는 신호

• 분비물 양이 늘거나 색이 진해진다
• 열이 오르거나 반대로 체온이 떨어진다
• 같은 SpO₂를 지키는 데 FiO₂나 PEEP이 더 든다
• 숨소리가 달라진다
• 흉부 X선에 새 음영이 보인다

가장 먼저 눈에 띄는 것은 대개 분비물 양상과 산소 요구량입니다. 둘 다 간호 기록에서 나오는 값입니다. 그래서 흡인 기록의 양·색·점도와, SpO₂를 FiO₂와 한 쌍으로 적는 습관이 곧 조기 발견입니다(6-2 · 4-2).

3. 예방은 매일의 묶음입니다

침상머리 올리기, 칫솔질 구강간호, 진정 최소화, 매일 이탈 평가, 회로를 불필요하게 바꾸지 않기, 고인 물을 환자 쪽으로 흘리지 않기가 한 묶음입니다(6-4). 한 가지씩이 아니라 함께할 때 의미가 있습니다.