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압력은 셋을 함께 봐야 뜻이 생깁니다. 기계가 숨을 밀어 넣는 힘은 좁은 길을 지나는 데와 폐를 늘리는 데 두 군데에 쓰이기 때문입니다.
| 압력 | 무엇인가 | 주로 무엇을 반영하나 |
|---|---|---|
| Ppeak(최고흡기압) | 숨을 넣는 동안 가장 높은 압력 | 길의 저항 + 폐의 뻣뻣함 |
| Pplat(고평부압) | 흡기 끝에 흐름을 잠깐 멈췄을 때의 압력 | 폐의 뻣뻣함 |
| PEEP(호기말양압) | 다 내쉰 뒤에도 남겨 두는 압력 | 폐포가 찌부러지지 않게 받침 |
흐름을 멈추면 길에서 쓰던 힘이 사라지고 폐를 늘린 힘만 남습니다. 그래서 Ppeak − Pplat은 길에서 쓴 힘, Pplat − PEEP은 폐가 실제로 늘어난 정도이고 이것을 driving pressure라고 부릅니다. PEEP은 환자가 스스로 쉬든 안 쉬든 폐포를 받치는 값이라, 기계 숨만 있는 모드에서도 의미가 있습니다.
※ 참고로 PIP는 Ppeak와 같은 말이고, 이탈 평가에 쓰는 최대흡기압(MIP)은 전혀 다른 값입니다.
| Ppeak | Pplat | 읽는 법 | 대표 원인 |
|---|---|---|---|
| 오름 | 그대로 | 길이 좁아졌습니다 | 가래 · 관 꺾임 · 물림 · 기관지 경련 |
| 오름 | 같이 오름 | 폐가 뻣뻣해졌거나 밖에서 눌립니다 | 폐부종 · 무기폐 · 기흉 · 복부 팽만 |
| 내려감 | 내려감 | 새고 있습니다 | 회로 분리 · cuff 누출 |
이 표는 양을 정해 주는 모드(VC)에서 그대로 맞습니다. 압력을 정해 주는 모드(PC)에서는 압력이 설정값이라 움직이지 않으므로 VTe를 대신 봅니다(2-4).
AARC 2024년 지침은 Pplat과 driving pressure를 평가하도록 권고했고, 목표값 표에서 성인 Pplat 30 cmH₂O 이하, driving pressure 15 cmH₂O 이하를 제시했습니다. 일회호흡량은 예측체중 기준 4~8 mL/kg 범위에서 평가하도록 권고했습니다. 이 값들은 간호사가 조정하는 값이 아니라 넘으면 보고하는 값입니다.
※ 출처: AARC 환자-인공호흡기 평가 임상진료지침, Respir Care 2024;69(8):1042-1054
🔔 부를 때 Pplat이 30 cmH₂O를 넘거나 driving pressure가 15 cmH₂O를 넘으면, 또는 이전보다 뚜렷이 오르는 추세면 알립니다.
💡 팁 Pplat은 흡기 정지 버튼을 눌러야 나와요. 누가 언제 재는지는 부서마다 달라서 확인란에 적어 두세요.
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