라운딩이 끝나고 침상에 돌아와 보니 인공호흡기 화면의 모드 이름이 아까와 다릅니다. 숫자 몇 개만 바뀐 것 같기도 한데, 방금까지 적어 두던 값과 지금 값을 그대로 비교해도 되는지 확신이 서지 않습니다. 설정 하나가 바뀐 것과 모드가 바뀐 것은 무게가 다르다는 말을 들었지만, 정확히 무엇이 다른지는 막막합니다.

이 편에서는 모드가 바뀌면 무엇이 달라지는지, 바뀐 직후와 그 뒤 30분 동안 무엇을 보는지, 언제 알리는지를 차례로 살펴봅니다.

1. 모드가 바뀌는 건 왜 큰 변화인가요?

결론부터 말하면, 설정 변경 가운데 가장 크게 바뀌는 것이 모드 변경입니다. 숫자 하나가 바뀌는 것이 아니라 누가 숨을 시작하고 무엇이 보장되는지가 통째로 달라지기 때문입니다.

그렇다면 화면에서는 무엇이 달라질까요? 같은 화면의 같은 자리에 있는 숫자가 다른 뜻을 갖게 됩니다. 공기의 양을 정해 주는 VC에서 화면의 압력은 폐가 만들어 낸 결과값입니다. 반대로 압력을 정해 주는 PC에서 같은 자리의 숫자는 우리가 넣은 설정값입니다.

자의 눈금 단위가 바뀐 것과 비슷합니다. 단위가 바뀌었는데 예전 눈금으로 길이를 비교하면 엉뚱한 결론이 나옵니다. 그래서 모드가 바뀌면 비교하던 기준선도 같이 버려야 합니다. 이전 모드의 기준선을 그대로 비교에 쓰면 안 되는 이유가 여기 있습니다. 모드가 다르면 값의 뜻이 다릅니다.

2. 바뀐 직후에는 무엇을 하나요?

핵심은 새 모드에 맞는 기준선을 그 자리에서 새로 만드는 것입니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 무엇이 결과로 달라지는 값인지 확인합니다. 새 모드에서 내가 지켜볼 값이 어느 것인지 10.1 표에서 찾습니다.
2. 2. 그 값의 기준선을 바로 적습니다. 지금 적어 둔 숫자가 앞으로의 비교 대상이 됩니다.
3. 3. 알람 한계가 새 모드에 맞는지 확인합니다. 바꿔야 할 것 같으면 바꾸기 전에 먼저 알립니다. 한계 조정은 보고 뒤에 합니다(4-15).
4. 4. 자발호흡에 기대는 모드라면 무호흡 알람과 백업 설정을 확인합니다(2-10). PSV, VSV, CPAP처럼 환자가 스스로 숨을 쉬어야 지원이 붙는 모드로 바뀌었다면, 숨이 멈췄을 때 기계가 알아채고 대신 숨을 넣을 준비가 되어 있는지 봐야 합니다.
5. 5. 누가, 언제, 왜 바꿨는지 기록합니다. 모드가 바뀐 것을 기록에 남기지 않으면, 다음 사람은 바뀐 줄 모르고 예전 기준으로 값을 읽게 됩니다.

3. 바뀐 뒤 30분 동안은 무엇을 보나요?

모드가 바뀐 뒤 30분을 관찰 시간으로 둡니다. 부서 기준이 이보다 짧으면 그쪽을 따릅니다. 환자가 새 조건에 몸을 맞춰 가는 동안 가장 먼저 움직이는 것은 호흡수와 혈압입니다.

보는 것은 다섯 가지입니다. 아래 표에서 오른쪽 칸이 나빠지고 있다는 신호입니다.

그림 3-20-1. 모드 변경 뒤 30분 동안 보는 다섯 가지

마지막 줄이 1절에서 말한 내용과 이어집니다. VC에서는 양이 정해져 있으니 힘든 변화가 압력으로 드러나고, PC에서는 압력이 정해져 있으니 들어가는 양이 줄어드는 것으로 드러납니다.

4. 언제 바로 알려야 하나요?

모드가 바뀐 뒤에는 작은 변화도 그냥 넘기지 않습니다. 다음과 같을 때 알립니다.

• 모드가 바뀐 뒤 30분 안에 위 다섯 가지 가운데 하나라도 달라질 때
• PSV, VSV, CPAP에서 자발호흡이 줄어들 때. 이때는 즉시 알립니다.

자발호흡에 기대는 모드에서 환자의 숨이 줄면, 기계가 넣어 주는 숨도 함께 줄어듭니다. 그래서 이 경우는 기다리지 않고 바로 알립니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 하은 씨가 맡은 환자의 모드가 VC에서 PC로 바뀌었다고 합시다. 하은 씨는 먼저 10.1 표를 펴서, 이제는 압력이 아니라 호기 일회호흡량이 결과로 달라지는 값이라는 것을 확인했습니다. 그리고 바로 그 값을 기준선으로 적었습니다.

알람 한계도 새 모드에 맞지 않아 보였지만, 하은 씨는 직접 바꾸지 않고 먼저 알렸습니다. 기록에는 누가, 언제, 왜 바꿨는지를 남겼습니다. 이후 하은 씨는 호흡수와 혈압을 지켜보았고, 호기 일회호흡량이 아까 적어 둔 기준선보다 줄어들자 바로 알렸습니다. 기준선이 있었기 때문에 "얼마나 줄었는지"를 말할 수 있었습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

모드 이름과 백업 설정, 알람 한계를 정하는 방식은 기종과 부서마다 다릅니다. 아래 항목은 선배나 부서 지침으로 한 번 확인해 두면 10부 전체를 읽을 때 도움이 됩니다.

• 부서 기종에서 각 모드를 부르는 이름
• VSV 계열을 우리 기종에서 무엇이라 부르는지
• VSV 계열의 압력 상한을 따로 넣는지, 고압 알람에서 자동으로 정해지는지
• SIMV에서 자발 숨에 압력지지를 넣는지와 그 값
• PSV, VSV, CPAP의 백업 설정 기준
• 모드별 알람 한계를 누가 정하는지
• 모드 변경을 기록하는 양식과 위치

다음에 읽을 편 → 4-1 「인공호흡기 관련 폐렴(VAP)」