소아 환자의 기관내관을 살피다 보니, 관 옆으로 작은 풍선 줄이 하나 나와 있습니다. 학교에서는 "소아는 cuff 없는 관을 쓴다"고 들은 것 같은데, 눈앞의 관에는 cuff가 달려 있습니다. 이걸 성인처럼 관리해야 하는지, 아니면 손대지 않는 게 맞는지 망설여집니다.

이 편에서는 소아에게 어떤 관을 쓰는 쪽으로 바뀌었는지, 그리고 간호사가 무엇을 확인하는지를 살펴봅니다.

1. 성인과 무엇이 같고 무엇이 다른가요?

핵심은 간단합니다. 관을 두 숫자로 관리하는 것은 성인과 같습니다. 관이 얼마나 깊이 들어가 있는지를 보여 주는 깊이 눈금, 그리고 관 끝의 풍선을 채운 압력인 cuff 압력입니다.

달라진 것은 어떤 관을 쓰느냐입니다.

2. 요즘은 어떤 관을 쓰는 쪽인가요?

결론부터 말하면, 지금은 cuff 있는 관을 권하는 쪽입니다. 소아 급성호흡곤란증후군 제2차 국제 합의 지침은 cuff 있는 기관내관을 쓰도록 제시했습니다.

이 권고는 근거 등급을 매긴 것이 아니라, 전문가들이 실무를 두고 합의한 문장입니다. 이런 것을 실무 합의 진술이라고 부릅니다. 합의에 참여한 사람 전원이 동의했습니다.

※ 출처: PALICC-2, Pediatric Critical Care Medicine 2023;24(2):143-168

소아에게 cuff 없는 관을 쓰던 시기를 기억하는 선배도 있을 수 있습니다. 다만 어떤 관을 쓸지는 삽관 시행자와 부서 프로토콜이 정합니다. 간호사가 알아야 할 것은, cuff가 있으면 성인과 똑같이 압력 관리가 필요하다는 데까지입니다.

3. 근무 중에는 무엇을 확인하나요?

확인할 것은 네 가지입니다. 하나씩 이유와 함께 보겠습니다.

• 깊이 눈금이 인계값과 같은가. 관이 짧을수록 같은 거리를 움직여도 영향이 큽니다.
• cuff 압력을 압력계로 측정했는가. 손가락 촉감으로 판단하지 않습니다(2-2).
• 고정이 느슨하거나 젖지 않았는가
• 입술, 입가, 코 피부가 눌리지 않았는가

여기서 놓치기 쉬운 생각이 두 가지 있습니다. 하나는 소아라서 cuff는 안 봐도 된다고 넘기는 것입니다. cuff가 달려 있다면 성인과 똑같이 봐야 합니다. 다른 하나는 새는 소리가 난다고 압력계 없이 공기를 더 밀어 넣는 것입니다. 이 경우에도 압력계로 재는 것이 먼저입니다.

cuff 압력의 목표 값과 측정 주기, 관의 크기와 깊이 기준은 병원과 프로토콜에 따라 다릅니다. 이 내용은 11.7 끝의 우리 병원 확인란에서 확인합니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 예린 씨가 소아 환자의 체위변경을 마쳤다고 합시다. 아이는 편안해 보였지만, 예린 씨는 자리를 뜨기 전에 관의 깊이 눈금을 한 번 더 확인했습니다. 관이 짧을수록 움직인 직후에 사고가 난다고 배웠기 때문입니다.

눈금은 인계값과 같았습니다. 예린 씨는 이어서 고정 테이프가 젖지 않았는지, 입가 피부가 눌리지 않았는지를 살폈습니다. 작은 확인이지만, 소아에서는 이 한 번이 사고를 막는 자리입니다.

5. 언제 알려야 하나요?

다음과 같을 때 알립니다.

• 깊이 눈금이 인계값과 다를 때
• cuff에 공기를 넣어도 새는 소리가 계속될 때

다음에 읽을 편 → 6-5 「흡인」