소아 환자의 인공호흡기 화면을 보니 설정 호흡수가 성인 환자보다 훨씬 높게 잡혀 있습니다. 이렇게 빨리 숨을 넣어도 되는 건지, 아니면 내가 모르는 무언가가 잘못된 건지 걱정이 됩니다. 성인에게서 익힌 "정상"의 감각이 이 아이에게는 맞지 않는 것 같아 막막합니다.

이 편은 급성호흡곤란증후군이 아닌 소아의 초기 설정 참고치를 모은 곳입니다. 소아 급성호흡곤란증후군(PARDS) 환자라면 6-2의 값이 우선합니다.

1. 설정 호흡수는 왜 아이마다 다른가요?

핵심은 간단합니다. 소아의 설정 호흡수는 나이대에 따라 다릅니다. 어릴수록 높게 잡습니다.

그래서 성인 기준으로 보면 빨라 보이는 숫자도, 그 아이의 나이대에서는 참고 범위 안일 수 있습니다. 나이대는 세 칸으로 나뉩니다.

그림 6-3-1. 연령대별 설정 호흡수

2. 초기 설정에서는 어떤 값을 흔히 보나요?

호흡수 말고도 화면에서 자주 마주치는 값들이 있습니다. 아래 표는 초기 설정에서 흔히 보는 값과, 같은 항목이 PARDS라면 어떻게 달라지는지를 나란히 놓은 것입니다.

그림 6-3-2. 초기 설정에서 흔히 보는 값

※ 출처: 김경원, 초보자를 위한 소아 기계환기 초기 설정과 모니터링, Archives of Pediatric Critical Care 2023;1(2):41-45

표에서 눈여겨볼 줄은 최고흡기압입니다. 같은 범위 안에서도 폐질환이 없는 아이는 낮은 쪽에, 폐질환이 있는 아이는 높은 쪽에 놓입니다. 숫자 하나만 보고 판단하지 말고 아이의 상태와 함께 읽어야 하는 이유입니다.

3. 화면 값을 읽는 법도 달라지나요?

결론부터 말하면, 읽는 법은 성인과 같습니다. 총 호흡수가 오른다, 호기 일회호흡량이 준다, Ppeak가 오른다. 이런 방향이 뜻하는 것은 1-6와 같습니다.

다른 것은 하나뿐입니다. 비교할 기준선이 성인 값이 아니라 그 아이 연령대의 값이라는 점입니다. 그래서 인계 때 받아야 할 것도 조금 늘어납니다.

• 인계 때 이 환자의 연령대와 그에 맞춘 설정값을 함께 받습니다.
• 급성호흡곤란증후군 여부를 함께 받습니다. 목표가 갈리는 갈림길이기 때문입니다.
• 기준선을 숫자로 적어 둡니다. 비교할 것이 없으면 추이가 만들어지지 않습니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 서윤 씨가 돌이 안 된 아기를 맡았다고 합시다. 처음 화면을 봤을 때 서윤 씨는 설정 호흡수가 너무 빠른 것 같아 놀랐습니다. 하지만 연령대 표를 확인해 보니, 돌 전 아기에게는 참고 범위 안의 값이었습니다.

서윤 씨는 인계 때 아기의 연령대와 설정값, 급성호흡곤란증후군이 아니라는 것을 함께 받고, 시작 시점의 총 호흡수를 기준선으로 적어 두었습니다. 그 뒤로는 성인 환자를 볼 때처럼 숫자의 방향을 지켜보았습니다. 기준선이 있으니 "평소보다 올랐다"를 숫자로 말할 수 있었습니다.

5. 언제 알려야 하나요?

설정을 바꾸지 않았는데 총 호흡수가 그 연령대 범위를 벗어나 오르면 알립니다. 기계가 넣는 숨은 그대로인데 전체 숨이 빨라졌다면, 아이 쪽에서 무언가 변했다는 뜻이기 때문입니다.

다음에 읽을 편 → 6-4 「인공기도 — cuff 있는 관을 권합니다」