인계를 받으면서 "이 아이는 소아 급성호흡곤란증후군이에요"라는 말을 들었습니다. 화면을 보니 산소포화도가 성인 환자에게서 보던 것보다 낮아 보여서 마음이 급해집니다. 산소를 더 올려야 하는 건지, 지금 숫자가 괜찮은 건지 판단이 서지 않습니다.

이 편은 그 판단의 기준이 되는 목표 수치를 모아 둔 곳입니다. 먼저 분명히 해 둘 것이 있습니다. 이 편의 값은 소아 급성호흡곤란증후군(PARDS) 환자의 값입니다. 그렇지 않은 소아는 11.3으로 갑니다.

1. 폐를 지키려면 어떤 숫자를 보나요?

핵심은 네 가지입니다. 한 번에 넣는 숨의 양, 숨을 넣고 잠깐 멈췄을 때의 압력, 그 압력과 바닥 압력의 차이, 그리고 숨을 내쉰 뒤에도 남겨 두는 압력입니다. 각각 일회호흡량(VT), 고평부압(Pplat), driving pressure, 호기말양압(PEEP)이라고 부르며, 성인 편에서 이미 만난 이름들입니다.

그림 6-2-1. PARDS에서 폐를 지키는 네 가지

표의 오른쪽 칸을 보면 하나만 다릅니다. 네 가지 가운데 PEEP만 강한 권고입니다. 그래서 이 편의 핵심은 PEEP이 내리는 쪽으로 벗어나지 않게 지켜보는 것입니다.

2. 일회호흡량은 왜 "낮은 쪽" 체중으로 계산하나요?

결론부터 말하면, 과하게 들어가지 않게 하기 위해서입니다. 통통한 아이에게 실제체중으로 계산하면 숫자가 커져서 숨이 과하게 들어갑니다.

그래서 예측체중과 실제체중 두 가지를 모두 놓고, 그중 낮은 쪽을 기준으로 삼습니다. 기준을 낮게 잡는 것 자체가 폐를 지키는 장치입니다.

3. 산소와 이산화탄소는 어디까지 괜찮나요?

이 부분이 성인 감각과 가장 많이 부딪힙니다. 아래 표를 먼저 보겠습니다.

그림 6-2-2. 산소와 이산화탄소 목표

※ 출처: 소아 급성호흡곤란증후군 제2차 국제 합의 지침(PALICC-2), Pediatric Critical Care Medicine 2023;24(2):143-168

먼저 산소입니다. 92%도 목표 범위 안입니다. 성인 환자를 보던 감각으로 "95%는 되어야지" 하고 산소를 올리지 않습니다. 올릴지 말지는 처방이 정합니다.

다음은 이산화탄소입니다. 폐를 지키려고 이산화탄소가 일부러 쌓이게 두는 것을 허용적 고탄산혈증이라고 부릅니다. 다만 끝없이 두는 것이 아니라, pH가 7.20까지 내려가는 데서 선을 긋습니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 민준 씨가 PARDS로 인공호흡기를 단 아이를 맡았다고 합시다. 아이의 산소포화도가 92%로 떠 있자 민준 씨는 손이 산소 다이얼 쪽으로 갔습니다. 성인 환자를 보던 습관이었습니다.

그때 민준 씨는 이 편의 표를 떠올렸습니다. 92%는 목표 범위 안이고, 산소를 올릴지는 처방이 정한다는 것을요. 민준 씨는 다이얼 대신 PEEP이 표 값 아래로 내려가 있지 않은지를 확인했습니다. 이 편에서 가장 강하게 지키라고 한 숫자가 바로 그것이기 때문입니다.

5. 언제 알려야 하나요?

세 가지 선 가운데 하나라도 넘으면 알립니다.

• Pplat이 28 cmH₂O를 넘을 때
• pH가 7.20 아래로 내려갈 때
• PEEP이 표 값 아래로 내려갈 때

다음에 읽을 편 → 6-3 「연령별 설정과 화면 값」