오늘 배정표를 보니 인공호흡기를 단 소아 환자가 내 이름 옆에 있습니다. 지금까지 성인 환자를 기준으로 배운 숫자들이 머릿속에 떠오르는데, 이 아이에게도 같은 숫자를 대도 되는지 갑자기 자신이 없어집니다. 몸이 작은 것 말고 무엇이 다른지, 처음부터 다시 배워야 하는지 막막합니다.

이 편은 11부 전체가 답하려는 질문, 즉 "소아 환자가 올라왔을 때 이 책을 그대로 써도 되는가"에 대한 지도입니다.

1. 무엇이 같고 무엇이 달라지나요?

핵심은 간단합니다. 확인 순서와 읽는 법은 그대로 씁니다. 목표 수치와 인공기도, 흡인은 소아 기준으로 바꿉니다.

다시 말해 이 책의 구조와 순서는 그대로 가져가고, 바뀌는 것은 숫자와 관 관리입니다. 앞에서 익힌 알람 대응 순서나 화면 읽는 법을 버릴 필요는 없습니다.

2. 숫자를 보기 전에 먼저 무엇을 가려야 하나요?

결론부터 말하면, 이 아이에게 급성호흡곤란증후군이 있는지부터 가려야 합니다. 소아의 목표 수치는 하나가 아니기 때문입니다.

성인 편에서 만난 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 아이에게 생긴 경우를 소아 급성호흡곤란증후군(PARDS)이라고 부릅니다. 이 증후군이 있는 환자와 그렇지 않은 환자는 목표 수치가 따로 갑니다. 국제 합의 지침이 나와 있는 쪽은 PARDS입니다.

그림 6-1-1. 소아 목표 수치의 두 갈래

어느 쪽인지 모르겠으면 묻습니다. 이 갈래를 모르면 화면의 값이 좋은지 나쁜지 판단할 수 없습니다. 같은 이유로, 급성호흡곤란증후군 여부를 모른 채 6-2의 값을 모든 소아에게 대어서도 안 됩니다.

3. 성인 값과 숫자가 어떻게 다른가요?

이 책 1~9부의 숫자는 모두 성인 값입니다. 그래서 성인 표를 그대로 소아 환자의 화면에 대고 판단하면 안 됩니다. 아래 표는 성인 값과 소아 값을 나란히 놓은 것입니다.

그림 6-1-2. 성인 값과 소아 값 비교

여기서 한 가지 헷갈리기 쉬운 줄이 있습니다. 일회호흡량의 소아 값이 성인보다 커 보이지만, 더 크게 넣으라는 뜻이 아닙니다. 범위가 좁아진 것이고, 기준이 되는 체중도 낮은 쪽으로 잡습니다.

몸무게만 작은 성인으로 보는 것도 피합니다. 숫자를 줄여서 대면 될 것 같지만, 소아는 관과 목표 자체가 다릅니다.

4. 그대로 가져가도 되는 것은 무엇인가요?

반대로 아래 다섯 가지는 성인에서 익힌 방식을 그대로 씁니다. 순서와 읽는 법이기 때문입니다.

• 알람 확인 순서 — 환자 → 튜브 → 회로 → 기계(1-7)
• 압력 조합 세 갈래 — Ppeak만 오르면 길, 둘 다 오르면 폐, 둘 다 내려가면 누출(3-6)
• 파형 세 그래프 — 유량은 auto-PEEP, 압력은 어긋남, 용적은 누출(3-7)
• 갑자기 나빠졌을 때의 DOPE(5-1)
• 한 시점이 아니라 추이로 읽는 방식(1-6)

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 수아 씨가 처음으로 소아 환자를 맡았다고 합시다. 수아 씨는 화면을 보자마자 성인 표의 숫자를 떠올렸지만, 먼저 인계자에게 "이 환자는 급성호흡곤란증후군이 있나요?"라고 물었습니다. 답에 따라 6-2를 볼지 6-3을 볼지가 정해지기 때문입니다.

그다음 수아 씨는 부서의 소아 프로토콜을 확인했습니다. 화면 값을 혼자 해석하지 않고 부서 기준과 맞춰 본 것입니다. 알람이 울렸을 때는 성인과 똑같이 환자부터 보았습니다. 순서는 이미 몸에 익어 있었으니, 새로 확인한 것은 숫자뿐이었습니다.

6. 언제 알려야 하나요?

소아 환자를 맡게 되었는데 부서에 소아 기준이 정리되어 있지 않다면, 근무를 시작하기 전에 알립니다. 부서 소아 프로토콜을 확인하지 않은 채 화면 값을 혼자 해석하는 것은 피해야 하므로, 기준이 없다는 사실 자체를 먼저 알리는 것입니다.

다음에 읽을 편 → 6-2 「소아 급성호흡곤란증후군(PARDS)의 목표 수치」