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PSV 환자를 맡았습니다. 설정 화면을 열어 보니 다른 모드에 늘 있던 설정 호흡수 칸이 보이지 않습니다. 그럼 숨은 몇 번 들어가는 거지, 환자가 숨을 안 쉬면 기계가 알아서 넣어 주긴 하는 건가, 신규 입장에서는 빈칸 하나가 꽤 불안하게 느껴집니다.
이 편에서는 PSV가 어떤 방식으로 돕는지, 그래서 화면 숫자가 무엇을 말해 주는지, 그리고 이 모드의 안전장치가 무엇인지를 살펴봅니다.
핵심은 간단합니다. 이 모드에는 기계가 스스로 시작하는 숨이 없습니다. 환자가 들이쉬려고 하는 것을 기계가 알아챘을 때만, 정해진 크기의 압력을 더해 줍니다. 이렇게 환자 숨에 압력을 덧붙여 받쳐 주는 모드를 PSV(압력지지)라고 부릅니다.
호흡수도, 한 번에 얼마나 들이쉴지도, 언제 그만 들이쉴지도 전부 환자가 정합니다. 기계는 환자가 페달을 밟을 때만 힘을 보태는 전기자전거와 비슷합니다.
같은 "환자 숨만 돕는" 방식에도 두 가지가 있습니다. 매 숨 같은 압력으로 밀어 주는 것이 압력지지(PS)이고, 목표 양에 맞춰 미는 힘을 스스로 바꾸는 것이 용량지지(VS)입니다. 둘의 차이는 3-18에서 나란히 비교합니다.
모든 숨을 환자가 정하니, 이 책의 모드 가운데 환자 상태가 화면에 가장 직접 나타납니다. 총 호흡수가 오르면 환자 쪽에서 무언가 달라졌다는 뜻입니다. 지원이 모자란 것일 수도 있고, 통증이나 불안, 발열일 수도 있습니다(2-9, 4-7).
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 설정으로 넣는 것 | 아래 4절 표의 네 가지 |
| 환자가 정하는 것 | 호흡수, 일회호흡량, 흡기 시간 전부 |
| 기계가 시작하는 숨 | 없습니다. 백업 설정이 있을 때만 들어갑니다. |
그림 3-17-1. PSV에서 숨이 돌아가는 방식
뒤집어 말하면, 환자가 쉬지 않으면 기계도 아무것도 하지 않습니다. 페달을 밟지 않으면 전기자전거도 서 버리는 것과 같습니다. 자발호흡이 멈추면 환기가 곧바로 끊깁니다.
그래서 이 모드의 안전은 두 가지가 전부 맡습니다. 정해 둔 시간 동안 숨이 없으면 기계가 대신 숨을 넣어 주는 백업 설정, 그리고 숨이 멈췄다고 소리로 알려 주는 무호흡 알람입니다(2-10).
무호흡 알람은 자발호흡에 기대는 모드(PSV, CPAP)에서 특히 위험합니다(2-10). 그러니 무호흡 알람이 한 번 울린 것을 "그럴 수도 있지"로 넘기지 않습니다. 백업 설정을 확인하지 않고 환자 곁을 오래 비우는 것도 피합니다.
PSV에서 따로 넣는 값은 네 가지입니다. 하나씩 뜻부터 보겠습니다.
환자가 들이쉴 때 더해 줄 압력의 크기가 압력지지(PS)입니다. 들이쉬는 공기의 흐름이 어느 만큼 줄면 "이제 그만 들이쉬는구나" 하고 흡기를 끝낼지 정하는 값은 호기 전환 기준이라고 부릅니다. 여기에 트리거 민감도와 백업 설정이 더해집니다.
| 넣는 값 | 무엇을 정하나 | 왜 이 값이 필요한가 |
|---|---|---|
| 압력지지(PS) | 환자가 들이쉴 때 더해 줄 압력의 크기 | 클수록 한 번에 더 들어가고 환자가 덜 힘듭니다. 대신 너무 크면 한 숨이 과하게 커지고, 환자는 내쉬려는데 기계가 아직 밀고 있어 박자가 어긋납니다(4-7). 자발호흡시험은 8 cmH₂O 이하로 하거나 아예 주지 않고 합니다. |
| 호기 전환 기준(기종에 따라) | 들이쉬는 흐름이 그 숨에서 가장 빨랐을 때의 몇 %로 줄면 흡기를 끝낼지 | 늦게 끝나면 환자는 내쉬려는데 기계가 아직 밀고, 너무 일찍 끝나면 한 숨이 짧아 환자가 연달아 당깁니다(4-7). |
| 트리거 민감도 | 환자가 들이쉬려는 움직임을 얼마나 예민하게 잡을지 | 이 모드는 환자가 시작하지 않으면 아무 일도 일어나지 않습니다. 둔하면 환자가 힘껏 당겨야 지원이 붙고, 예민하면 환자가 쉬지 않았는데 지원이 들어갑니다(4-7). |
| 백업 설정, 무호흡 알람 | 환자가 쉬지 않으면 어떻게 할지 | 이 모드에는 기계가 스스로 시작하는 숨이 없습니다. 안전장치가 이것뿐입니다(2-10). |
그림 3-17-2. PSV 모드에서 넣는 값
이 모드에는 환자 숨에 쓰이는 설정 RR과 I:E가 없습니다. 몇 번 쉴지도, 얼마나 길게 들이쉴지도 환자가 정하기 때문입니다. 처음 장면에서 보이지 않던 칸이 바로 이것입니다.
그 대신 백업 설정 안에 백업 호흡수와 한 숨의 크기가 들어 있습니다. 그 숫자를 확인하는 것까지가 이 모드의 대조입니다(4-15, 2-10).
FiO₂, PEEP, 트리거 민감도, 알람 한계는 모드와 상관없이 함께 들어갑니다(3-12).
이 모드에서는 화면의 숫자가 모두 환자의 숫자입니다. 네 가지를 봅니다.
그렇습니다. 자발호흡시험(4-9)은 낮은 압력지지(8 cmH₂O 이하)를 주면서 하거나 주지 않고 할 수 있습니다. 어느 쪽으로 할지는 부서 기준과 처방이 정합니다.
※ 출처: 미국호흡치료학회(AARC) 자발호흡시험 임상진료지침, Respiratory Care 2024
예를 들어 신규 간호사 다인 씨가 PSV 환자를 맡았다고 합시다. 환자가 불안해해서 처방에 따라 진정제를 올렸습니다. 환자가 편안해 보이자 다인 씨는 다른 환자에게 가려다가 걸음을 멈췄습니다.
이 모드에서는 환자가 쉬지 않으면 기계도 아무것도 하지 않는다는 것이 떠올랐기 때문입니다. 다인 씨는 화면의 총 호흡수가 진정제를 올리기 전보다 줄지 않았는지 확인하고, 무호흡 알람과 백업 설정이 켜져 있는지도 눈으로 보았습니다. 자발호흡이 줄었다면 다인 씨는 그 자리에서 바로 알렸을 것입니다.
이 모드에서는 환자의 숨이 곧 환기의 전부입니다. 그래서 아래 상황은 기다리지 않습니다.
팁 PSV 환자를 맡으면 제일 먼저 무호흡 알람 설정을 눈으로 확인하세요. 이 한 가지가 이 모드의 안전장치예요.
다음에 읽을 편 → 3-18 「VSV 계열 — 압력이 스스로 움직인다」
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