SIMV 환자를 인계받으며 "기계 숨 횟수를 어제보다 줄였대요"라는 말을 들었습니다. 횟수를 줄였다니 이제 곧 기계를 떼겠구나 싶습니다. 그런데 화면을 보니 기계 숨 사이사이 환자가 쉬는 숨이 작고 빠르고, 환자는 어깨를 들썩이고 있습니다. 좋아지는 중이라는데 왜 더 힘들어 보이는지, 신규 입장에서는 앞뒤가 맞지 않게 느껴집니다.

이 편에서는 SIMV가 숨을 어떻게 섞는지, 그 사이의 시간에 무엇이 붙고 무엇이 빠질 수 있는지, 그래서 무엇을 보아야 하는지를 살펴봅니다.

1. SIMV는 어떤 생각으로 만든 모드인가요?

정해진 횟수만 기계가 책임지고, 그 사이의 시간은 환자에게 맡기는 모드를 SIMV라고 부릅니다. "환자가 조금씩 자기 몫을 늘려 가게 한다"는 설계였습니다.

여기서 기계가 책임지는 숨을 기계 숨, 그 사이에 환자가 스스로 쉬는 숨을 자발 숨이라고 부릅니다. A/C에서는 환자가 시작한 숨에도 한 숨을 통째로 넣어 주었지만(3-15), SIMV의 자발 숨은 다릅니다.

버스로 그려 보면, 정해진 배차만 버스가 다니고 그 사이에는 자기 자전거로 가는 노선입니다(3-9). A/C처럼 벨을 누른다고 버스가 한 대 더 오지 않습니다.

그렇다면 기계 숨은 늘 압력으로 들어갈까요? 그렇지 않습니다. 기계 숨을 양으로 넣을지 압력으로 넣을지는 앞에 붙은 VC나 PC가 정합니다. 사이사이 자발 숨을 돕는 압력지지(PS)가 늘 압력이라서 "SIMV는 압력"이라는 인상이 생기기 쉽지만, 기계 숨까지 압력이라는 뜻은 아닙니다.

그림 3-16-0. 한 환자 안에 들어가는 두 종류의 숨

그래서 SIMV 환자를 인계받을 때는 이렇게 되물으면 됩니다. "기계 숨은 양으로 넣어요, 압력으로 넣어요? 압력지지는 얼마예요?" 이 두 질문으로 그날 볼 값이 정해집니다.

드물게 자발 숨을 압력지지 대신 목표 양에 맞춰 돕는 방식(VS)을 고를 수 있는 기종도 있습니다. 대부분은 압력지지를 쓰므로, 처음 보는 조합이면 부서에 확인합니다(3-18).

2. 기계 숨 사이의 시간에는 지원이 붙나요?

결론부터 말하면, 설정에 달려 있습니다. 이것이 이 모드의 핵심 문제입니다.

환자가 혼자 쉬는 숨에 기계가 덧붙여 주는 압력을 압력지지(PS)라고 합니다. 자발 숨에 압력지지를 넣어 두지 않으면, 환자는 좁은 인공기도와 회로를 통해 혼자 숨을 쉬어야 합니다. 기계 숨 사이사이마다 호흡 일이 크게 들어갑니다. 가는 빨대 하나로 숨을 쉬라고 하는 것과 비슷합니다.

그림 3-16-1. SIMV에서 숨이 들어가는 방식

그래서 자발 숨에 압력지지가 들어가 있는지 화면에서 확인해야 합니다. 이 한 가지가 환자의 호흡 일을 크게 바꿉니다. 지원이 붙어 있으려니 미리 가정하지 않습니다.

3. 기계 숨 횟수를 줄이면 이탈이 되는 것 아닌가요?

기계 숨 횟수를 줄이는 것이 곧 이탈처럼 보입니다. 하지만 줄어든 만큼이 환자 부담으로 그대로 넘어갑니다. 기계 숨 횟수가 줄었다고 이탈이 진행 중이라고 단정하지 않습니다.

근거도 있습니다. MSD 매뉴얼 전문가용은 SIMV에 대해 완전한 환기 지원을 제공하지 않고, 사망률을 낮추지 않으며, 이탈을 앞당기지도 않는다고 정리합니다. 한때 이탈용 모드로 널리 쓰였지만 지금은 그 위치가 아닙니다.

※ 출처: MSD 매뉴얼 전문가용, 기계환기 개요

4. 이 모드에서는 어떤 값을 넣나요?

SIMV에서 넣는 값은 기계 숨에 관한 것과 자발 숨에 관한 것으로 나뉩니다. 가장 자주 빠뜨리는 값은 세 번째 줄의 압력지지입니다.

그림 3-16-2. SIMV 모드에서 넣는 값

FiO₂, PEEP, 트리거 민감도, 알람 한계는 모드와 상관없이 함께 들어갑니다(3-12).

5. 근무 중에는 무엇을 확인하나요?

SIMV에서는 숨을 두 종류로 나눠서 보는 것이 출발점입니다. 총 호흡수 하나로 뭉뚱그리면 기계가 한 몫과 환자가 한 몫이 섞여 버립니다.

• 기계 숨이 VC면 Ppeak, Pplat, PC면 기계 숨의 VTe. 앞에 무엇이 붙었는지부터 확인합니다(3-13, 3-14). 3-3의 기준은 여기서도 같습니다.
• 기계 숨과 자발 숨을 나눠서 봅니다. 총 호흡수만 보면 섞입니다.
• 자발 숨의 일회호흡량이 얼마나 나오는지 봅니다.
• 목과 어깨 근육을 쓰는지 봅니다. 호흡 일이 커진 신호입니다.

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 현우 씨가 SIMV 환자를 맡았다고 합시다. 화면의 총 RR은 20이었습니다. 처음엔 그 숫자만 적으려다가, 기계 숨과 자발 숨을 나눠 세어 보니 기계 12, 자발 8이었습니다.

자발 숨의 일회호흡량은 작았고, 환자는 숨 쉴 때마다 어깨를 들썩였습니다. 현우 씨는 설정 화면에서 자발 숨에 압력지지가 들어가 있는지 확인한 뒤 알렸습니다. 지원 수준을 조정하는 것은 처방이므로, 현우 씨의 몫은 이 모습을 정확히 전하는 데까지였습니다. 인계 때도 "총 RR 20"이 아니라 "기계 12, 자발 8"로 넘겼습니다.

7. 언제 알려야 하나요?

• 자발 숨의 일회호흡량이 작고 호흡 노력이 커 보이면 알립니다. 지원 수준 조정은 처방입니다.

다음에 읽을 편 → 3-17 「PSV — 환자가 쉬어야 지원이 붙는다」