부록 A. 핵심 용어 미니사전

용어	뜻
가감지급	적정성평가 결과에 따라 진료비를 더 주거나 덜 주는 것
급여 / 비급여	건강보험이 적용되는 항목 / 적용되지 않는 항목
명세서	환자 한 사람의 진료 내역을 청구용으로 정리한 서류
미수 관리	청구했지만 아직 받지 못한 진료비를 관리하는 일
분석심사	진료 경향·주제를 분석해 심사하는 방식
삭감	심사 조정으로 병원이 받을 금액이 줄어드는 것
상병코드	진단명을 분류 체계에 따라 바꾼 코드
선별집중심사	특정 항목을 골라 집중적으로 심사하는 방식
수가	진료 행위에 매겨진 가격
신포괄지불제도	입원 진료비를 포괄·행위별 부분으로 나눠 지불하는 시범사업
심사조정	심사 결과 청구 내역이 바뀌는 것
요양급여	건강보험이 적용되는 진료
요양기관	건강보험 진료를 하는 의료기관
요양기관업무포털	병원이 청구·이의신청을 처리하는 심평원 온라인 창구
이의신청	심사 결과에 불복해 심평원에 다시 판단을 구하는 절차
적정성평가	진료의 질을 지표로 평가하는 심평원 업무
청구	건강보험 부담분 진료비를 심평원에 심사 요청하는 것
포괄수가제	일부 질병군 입원 진료에 정해진 금액을 지급하는 방식
환류	평가 결과를 병원에 돌려주고 개선을 유도하는 것
환수	이미 지급된 돈을 되돌려 받는 것

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