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| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 가감지급 | 적정성 평가 결과에 따라 진료비를 더 주거나 덜 주는 제도 |
| 급여기준 | 어떤 경우에 건강보험을 인정하는지 정한 기준 |
| 명세서 | 병원이 청구할 때 진료 내역을 정리해 보내는 서류 |
| 본원 | 강원 원주에 있는 심평원 본부 조직 |
| 본인부담금 | 진료비 가운데 환자가 직접 내는 몫 |
| 비급여 | 건강보험이 보장하지 않는 항목 |
| 삭감 | 조정을 현장에서 부르는 통칭 |
| 상대가치점수 | 의료행위별 가치를 상대적으로 비교한 점수 |
| 상병코드 | 진단명을 표준 분류에 따라 부호로 적은 것 |
| 수가 | 의료행위에 매겨진 건강보험 가격 |
| 심사 | 청구 내역이 기준과 기록에 맞는지 확인하는 일 |
| 심사지침 | 급여기준을 심사에 적용하는 방법을 정리한 기준 |
| 심판청구 | 이의신청 결과에 불복할 때 별도 위원회에 판단을 구하는 절차 |
| 요양급여 | 건강보험이 보장하는 진료·약제·입원 등 |
| 요양기관 | 요양급여를 제공하는 병원·의원·약국 등 |
| 의료급여 | 저소득층 의료 지원 제도. 진료비 심사를 심평원이 맡음 |
| 이의신청 | 심평원 처분에 동의하지 않을 때 다시 판단을 구하는 절차 |
| 적정성 평가 | 병원들의 진료 과정과 결과를 지표로 비교하는 업무 |
| 전산심사 | 정해진 규칙으로 전산에서 먼저 걸러내는 심사 |
| 전자청구(EDI) | 명세서를 전산망으로 보내는 방식 |
| 조정 | 심사 결과 청구 금액 일부를 인정하지 않거나 바꾸는 것 |
| 준정부기관 | 공공기관 분류 중 하나. 심평원은 위탁집행형 준정부기관 |
| 지역본부 | 전국 12곳에 있는 심평원 지역 조직 |
| 진료심사평가위원회 | 심평원 안의 의사·약사 등 전문가 위원회 |
| 채용목표제 | 전형 단계마다 지역인재를 일정 비율 이상 채우도록 하는 제도 |
| 포괄수가제(DRG) | 질병군별로 입원 한 건의 가격을 묶어서 정하는 방식 |
| 행위별수가제 | 행위마다 가격을 매겨 더하는 방식 |
| 환산지수 | 상대가치점수를 금액으로 바꾸는 단가 |
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