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인계장에 "VC-A/C, VT 처방대로 들어가는 중"이라고 적혀 있습니다. 화면을 보니 설정한 VT가 매번 잘 나가고 있어 안심이 됩니다. 그런데 선배는 VT보다 압력 숫자를 더 자주 들여다봅니다. 양이 잘 들어가는데 왜 압력을 보는 걸까, 신규 입장에서는 고개가 갸웃해집니다.
이 편에서는 양을 정해 주는 모드, VC 계열이 어떻게 움직이는지, 그래서 무엇을 보아야 하는지를 살펴봅니다.
핵심은 간단합니다. 한 숨에 넣을 공기의 양을 정해 주는 모드를 VC(용량조절) 계열이라고 부릅니다. 이 모드에서 기계는 설정한 VT가 다 나갈 때까지 밀어 넣습니다.
기계는 양과 압력을 동시에 정해 줄 수 없습니다. 하나를 정하면 나머지는 결과로 따라옵니다(3-12). 그렇다면 양을 정한 이 모드에서는 무엇이 따라올까요? 바로 압력입니다.
얼마나 세게 밀어야 하는지는 폐와 기도가 정합니다. 폐가 뻣뻣해지거나 길이 좁아지면 같은 양을 넣는 데 더 큰 압력이 들고, 그만큼 화면의 압력이 올라갑니다(3-6). 꽉 막힌 빨대로 같은 양의 물을 마시려면 더 세게 빨아야 하는 것과 같습니다.
그래서 이 모드에서 기계가 내보내는 양은 보장되고, 폐가 받는 압력은 보장되지 않습니다. 압력이 환자의 상태를 가장 먼저 알려 주는 값이 됩니다.
VC에서만 넣는 값은 세 가지입니다. 한 숨에 내보낼 부피, 그 부피를 얼마나 빨리 밀어 넣을지, 그리고 최소 몇 번 넣을지입니다.
| 넣는 값 | 무엇을 정하나 | 왜 이 값이 필요한가 |
|---|---|---|
| 설정 VT(일회호흡량) | 한 숨에 내보낼 부피 | 이 모드가 지키기로 한 값입니다. 예측체중 기준 4~8 mL/kg 범위에서 평가합니다(3-3). |
| 흡기 유량 또는 흡기 시간 | 그 부피를 얼마나 빨리 밀어 넣을지 | 빨리 밀면 최고흡기압이 뾰족하게 오르고, 천천히 밀면 내쉴 시간이 줄어듭니다. |
| 설정 RR | 기계가 최소 몇 번 넣을지 | 설정 VT × 설정 RR이 최소 분당환기량입니다(3-8). |
그림 3-13-1. VC 모드에서 넣는 값
FiO₂, PEEP, 트리거 민감도, 알람 한계는 모드와 상관없이 함께 들어갑니다(3-12).
기계가 시작하는 숨만 있는 경우를 VC-CMV(조절환기)라고 합니다. 넣는 값은 위와 같고, 총 RR이 설정 RR과 같게 유지됩니다. 다만 환자가 깨어나 스스로 쉬려 하면 박자가 어긋납니다(4-7).
한 장으로 정리하면 아래와 같습니다. 여기서 눈여겨볼 줄은 마지막 줄입니다.
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 설정으로 넣는 것 | 설정 VT(일회호흡량), 설정 호흡수, 흡기 유량 또는 흡기 시간 |
| 결과로 달라지는 것 | 최고흡기압(Ppeak), 고평부압(Pplat) |
| 보장되는 것 | 기계가 내보내는 양. 고압 한계에 걸리지 않는 한, 길이 좁아져도 설정 VT는 나갑니다. |
| 보장되지 않는 것 | 압력. 폐가 뻣뻣해지면 그만큼 압력이 올라갑니다. |
| 보장되지 않는 또 하나 | VTe. 새는 곳이 있으면 설정 VT보다 적게 돌아옵니다(2-7, 2-8). |
그림 3-13-2. VC 모드에서 고정된 것과 달라지는 것
마지막 줄이 중요한 이유는 이렇습니다. 보장되는 것은 설정 VT이지 VTe가 아닙니다. 기계가 내보낸 양이 설정 VT라면, 환자가 내쉬고 돌아온 양을 기계가 다시 잰 값이 VTe입니다. 새는 곳이 있으면 설정한 양은 그대로 나가도 돌아온 VTe는 줄어듭니다(3-5). 그래서 VC에서도 VTe는 봅니다.
이 모드에서 매시간 보는 값은 네 가지입니다. 앞의 셋은 압력, 마지막 하나는 양입니다.
세 번째 값인 driving pressure는 숨을 넣는 동안 폐가 실제로 늘어나며 받는 압력의 크기를 보여 줍니다. 고평부압에서 바닥에 깔린 PEEP을 빼서 구합니다.
설정한 일회호흡량이 너무 크면 폐가 과하게 부풀고, 너무 작으면 무기폐가 생길 수 있습니다. 어느 쪽이든 설정을 바꾸는 것은 처방이고, 간호사는 압력의 방향을 보고 알립니다.
※ 출처: MSD 매뉴얼 전문가용, 기계환기 개요
또 하나의 함정은 마음이 놓이는 지점에 있습니다. 설정 VT가 잘 들어가고 있으니 괜찮다고 넘기기 쉽지만, 이 모드에서는 그것이 당연합니다. 기계가 그렇게 하기로 약속했으니까요. 설정 VT만 보고 VTe를 보지 않는 것도 피합니다. 누출은 이 두 값의 차이에서만 보입니다.
압력이 올라 알람이 울릴 때 고압 알람 한계를 먼저 올리고 싶어질 수 있습니다. 하지만 이 모드에서 압력은 가장 먼저 움직이는 경고입니다. 한계를 올리면 그 경고를 스스로 끄는 셈입니다.
예를 들어 신규 간호사 민지 씨가 VC 환자를 맡아 "VT 450 들어가고 있습니다"라고 기록하려 했다고 합시다. 선배는 웃으며 말했습니다. "그건 우리가 넣은 값이잖아요. 돌아오는 건 얼마예요?"
민지 씨가 다시 화면을 보니 VTe는 430이었습니다. 그래서 "450 넣었는데 430 돌아옵니다"라고 적고, 압력이 함께 내려갔는지도 확인했습니다. 같은 VT 이야기라도, 넣은 값과 돌아온 값을 나란히 놓아야 비로소 환자에 대한 정보가 됩니다.
팁 이 모드에서 "VT 450이요"는 정보가 아니에요. 우리가 넣은 값이니까요. "450 넣었는데 430 돌아와요"가 정보예요.
다음에 읽을 편 → 3-14 「PC 계열 — 압력을 정해 주는 쪽」
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