근무 시작 점검 시간입니다. 처방지를 들고 인공호흡기 설정 화면을 여니 FiO₂, PEEP, 트리거, RR, I:E 같은 칸이 빼곡합니다. 처방과 숫자를 하나씩 맞춰 보긴 하는데, 이 값이 왜 있는지 모르니 맞는지 틀리는지 감이 오지 않습니다. 모드가 바뀌면 칸도 바뀌는 것 같아 더 헷갈립니다.

이 편에서는 설정 화면의 값을 세 묶음으로 나눠, 각각 무엇을 정하고 왜 필요한지 살펴봅니다.

1. 모드가 바뀌면 설정 칸도 전부 바뀌나요?

핵심은 간단합니다. 화면에서 손으로 넣는 값은 정해져 있습니다. 모드가 바뀌어도 대부분 그대로이고, 모드마다 달라지는 것은 그중 한두 개입니다. 그 한두 개가 무엇인지 알면 처음 보는 모드도 설정을 읽을 수 있습니다.

이 편이 답하는 질문은 "이 모드에서는 무엇을 넣어야 하고, 그 값은 왜 있나요?"입니다. 다만 설정을 바꾸는 것은 처방입니다. 간호사는 무엇이 들어가 있어야 하는지를 알고 근무 시작에 대조합니다(4-15, 1-5).

2. 어느 모드에서나 들어가는 값은 무엇인가요?

어느 모드를 쓰든 빠지지 않는 값이 네 가지 있습니다. 하나씩 뜻부터 보겠습니다.

기계가 넣어 주는 공기 속 산소 비율을 FiO₂(산소 농도)라고 합니다. 다 내쉰 뒤에도 폐에 남겨 두는 압력은 PEEP(호기말양압)이라고 부릅니다. 둘 다 산소화를 올리는 값입니다.

환자가 얼마나 약하게 들이쉬어도 기계가 알아채는지를 정하는 값은 트리거 민감도입니다. 그리고 어느 선을 넘으면 소리로 알릴지 정해 두는 것이 알람 한계입니다.

그림 3-12-1. 어느 모드에서나 넣는 값

트리거가 너무 예민할 때의 문제는 한 번 더 짚어 둡니다. 자발호흡에 기대는 모드에서는 이것이 무호흡을 가립니다. 환자는 숨을 쉬지 않는데 기계가 작은 흔들림을 숨으로 알아채 숨을 넣으면, 화면의 총 RR은 정상으로 보입니다. 그래서 숫자와 함께 가슴이 실제로 움직이는지를 봅니다(2-10, 3-17).

여기서 두 갈래를 구별해 두면 편합니다. FiO₂와 PEEP은 산소화 쪽, 아래에서 볼 호흡수와 일회호흡량은 환기 쪽입니다(3-4). 이 두 갈래를 섞으면 어느 값을 손대야 할지도 섞입니다.

3. 기계가 숨을 넣어 주는 모드에서는 무엇이 더 들어가나요?

VC, PC, A/C, SIMV처럼 기계가 스스로 시작하는 숨이 있는 모드에만 들어가는 값이 둘 있습니다.

기계가 1분에 최소 몇 번 숨을 넣을지 정하는 값을 설정 RR(설정 호흡수)이라고 합니다. 한 숨 안에서 들이쉬는 시간과 내쉬는 시간의 비율은 I:E 비라고 부르고, 기종에 따라 이 자리에 흡기 시간을 넣기도 합니다.

그림 3-12-2. 기계 숨이 있는 모드에서 더 넣는 값

I:E 1:2는 들이쉬는 시간 1에 내쉬는 시간 2라는 뜻입니다. 사람이 평소 쉬는 비율과 비슷한 값으로 흔히 씁니다. 숨이 빠른 환자나 천식, 만성폐쇄성폐질환처럼 내쉬기 어려운 환자는 내쉬는 쪽을 더 길게 둡니다. 실제 값은 처방과 기종이 정합니다.

4. 양과 압력을 둘 다 정하면 안 되나요?

결론부터 말하면, 안 됩니다. 기계가 한 숨을 넣을 때 정할 수 있는 것은 얼마나 세게 미느냐(압력) 아니면 얼마나 많이 넣느냐(양), 둘 중 하나뿐입니다.

그렇다면 왜 둘 다는 안 될까요? 둘 다 정하려면 폐가 언제나 똑같이 늘어나야 합니다. 그런데 폐는 시간마다 달라집니다. 같은 힘으로 풍선을 불어도 풍선이 뻣뻣해지면 덜 부풀고, 같은 양을 넣으려면 더 세게 불어야 하는 것과 같습니다. 그래서 하나를 정하면 나머지는 그 시간의 폐가 정합니다.

그림 3-12-3. 양을 고정할까, 압력을 고정할까

어느 쪽을 고를지는 처방입니다. 간호사가 아는 것은 고정된 쪽의 반대편이 볼 값이라는 것까지입니다(3-11).

PSV, VSV, CPAP은 이 조합 밖에 있습니다. 그래서 3-5의 "양은 VC에서만, 압력은 PC에서만 넣는다"가 그대로 들어맞지 않습니다. VSV는 양을 넣지만 보장하지 않고, PSV와 CPAP은 압력을 넣지만 한 숨을 밀어 넣지는 않습니다.

5. 모드별로 어떤 값이 따로 들어가나요?

이제 모드마다 "이 모드에서만 넣는 값"을 한 장에 모아 보겠습니다. 오른쪽 칸은 앞에서 본 공통 값입니다.

그림 3-12-4. 모드별 설정값 한 장

흡기 유량, 흡기 시간, I:E는 하나를 넣으면 나머지는 계산되어 화면에 뜹니다. 뜬다고 다 넣는 값은 아닙니다. 우리 기종이 무엇을 넣게 해 두었는지 한 번 확인해 둡니다.

SIMV 줄도 한 번 더 봅니다. 자발 숨에 압력지지가 들어가 있다고 미리 가정하지 않습니다. 들어가 있는지는 화면에서 직접 확인합니다.

6. 기계 숨이 없는 모드에서는 무엇이 대신하나요?

기계 숨이 없는 모드(PSV, VSV, CPAP)에는 환자 숨에 쓰이는 설정 RR도 I:E도 없습니다. 몇 번 쉴지도, 얼마나 길게 들이쉴지도 환자가 정하기 때문입니다.

그렇다면 환자가 숨을 멈추면 어떻게 될까요? 정해 둔 시간 동안 환자가 쉬지 않으면 기계가 대신 숨을 넣어 주는데, 이 설정을 백업 설정이라고 부릅니다(2-10). 줄타기를 하는 사람 아래 깔아 둔 안전그물과 같습니다.

백업 설정 안에는 호흡수가 따로 들어 있습니다. 몇 초 동안 숨이 없으면 넘어갈지, 그때 몇 번을 어떤 크기로 넣을지가 한 묶음입니다. 그래서 근무 시작 대조는 "백업 있음"까지가 아니라 그 숫자까지입니다(4-15). PSV, VSV, CPAP에서 백업 설정을 확인하지 않고 넘어가지 않습니다.

7. 값이 나쁘면 어느 설정을 손대나요?

검사 결과가 말하는 것과 손대는 설정, 그리고 올리는 쪽인지 내리는 쪽인지는 3-8의 표 한 장에 있습니다. 조절 폭과 시점은 처방과 부서 기준이 정합니다. 값 하나만 보고 설정을 바꿔야 한다고 판단하지 않습니다. 조절은 처방입니다.

※ 대표 수치: 일회호흡량은 예측체중 기준 4~8 mL/kg 범위에서 평가하고, 고평부압은 30 cmH₂O 이하, driving pressure는 15 cmH₂O 이하로 둡니다(1.4, 부록 D). FiO₂, PEEP, 호흡수의 시작값은 환자마다 달라 처방이 정합니다.

8. 실제로는 어떻게 대조하나요?

예를 들어 신규 간호사 예린 씨가 PSV 환자의 근무 시작 점검을 한다고 합시다. 예린 씨는 FiO₂, PEEP, 압력지지를 처방과 맞춰 본 뒤, 백업 설정 칸에 "있음"이 떠 있는 것을 보고 넘어가려 했습니다.

그때 선배가 물었습니다. "몇 초 지나면 넘어가는지, 그때 몇 번 넣는지까지 봤어요?" 예린 씨는 백업 설정을 열어 그 숫자까지 처방과 대조했습니다. 그리고 FiO₂, PEEP을 소리 내어 읽으며 다시 한 번 맞춰 보았습니다. 숫자 하나가 처방과 달랐다면, 예린 씨는 손대기 전에 먼저 알렸을 것입니다.

9. 언제 알려야 하나요?

• 처방과 화면이 한 줄이라도 다르면 바꾸기 전에 알립니다.
• 특히 FiO₂, PEEP, 설정 RR은 소리 내어 읽으며 대조합니다(4-15).

다음에 읽을 편 → 3-13 「VC 계열 — 양을 정해 주는 쪽」