인계를 받는데 선배가 "이 환자는 PC-A/C, 옆 환자는 VC-SIMV, 저쪽은 PSV예요"라고 말합니다. 알파벳이 줄줄이 이어지고, 모드마다 뭘 봐야 하는지 다 외워야 할 것만 같습니다. 모드 이름이 나올 때마다 머릿속이 하얘지는 것은 신규라면 누구나 겪는 일입니다.

이 부(10.1~10.10)는 질문 하나에 답합니다. 지금 이 모드에서 나는 무엇을 봐야 하는가입니다. 이 편은 그 답을 찾는 지도 한 장을 드립니다.

1. 모드가 다르면 기계가 하는 일도 완전히 다른가요?

결론부터 말하면, 그렇지 않습니다. 모드 이름은 스무 가지가 넘지만, 기계가 하는 일은 하나입니다. 정해 준 것을 지키고 나머지는 환자에게 맡기는 것입니다.

그래서 모드가 무엇이든 우리가 던질 질문도 하나입니다. 무엇이 고정이고, 무엇이 결과로 달라지나? 고정된 쪽은 우리가 넣은 값이라 환자에 대해 알려 주는 것이 없습니다. 환자를 알려 주는 것은 결과로 달라지는 쪽입니다.

순서도 정해져 있습니다. 설정값은 근무 시작에 처방과 대조합니다(1-5). 그다음부터는 이 모드에서 결과로 달라지는 값이 시간마다 환자 상태를 알려 주는 값이 됩니다.

2. 모드 이름은 어떻게 읽나요?

화면의 모드 이름은 질문 두 개의 답이 붙어 있는 것입니다(3-9).

첫 번째 질문은 "기계가 무엇을 정해 주나"입니다. 한 번에 들어갈 공기의 양을 정해 주면 VC, 미는 압력을 정해 주면 PC입니다. 두 번째 질문은 "누가 숨을 시작하나"입니다. 기계만 시작하면 CMV, 환자가 시작해도 기계가 받아 주면 A/C, 기계 숨과 환자 숨을 섞으면 SIMV입니다.

그림 3-11-1. 모드 이름을 이루는 두 부분

그래서 화면에는 VC-A/C, PC-A/C, VC-SIMV처럼 둘이 붙어서 뜹니다. 이 가운데 볼 값을 정하는 것은 앞쪽(첫째 질문)입니다. 뒤쪽은 숨을 누가 시작하는지를 말해 줄 뿐입니다.

PSV, VSV, CPAP은 환자가 시작한 숨에만 작동합니다. 그래서 이 조합 밖에 따로 있습니다.

3. 모드별로 무엇을 보면 되나요?

아래 표가 이 부 전체의 지도입니다. 처음부터 다 외울 필요는 없습니다. 인계받은 모드의 줄 하나만 찾아 "결과로 달라지는 것"과 "볼 값" 칸을 읽으면 됩니다.

그림 3-11-2. 모드별 한 장 대조표

표에서 위 두 줄(VC, PC)이 볼 값을 정합니다. CMV, A/C, SIMV는 숨을 누가 시작하는지에 대한 답입니다. 그러니 앞에 VC가 붙었는지 PC가 붙었는지를 보고, 위 두 줄로 돌아가 읽으면 됩니다.

4. "양"은 하나가 아니라고요?

표를 보면 VT와 VTe가 따로 나옵니다. 둘 다 한 번 숨 쉴 때의 공기 양이지만, 누가 정한 값이냐가 다릅니다(3-5).

우리가 기계에 넣는 양을 설정 VT라고 합니다. 환자가 내쉬고 돌아온 공기를 기계가 잰 양은 VTe라고 합니다. 모드가 보장하는 것은 설정 VT이고, 화면에서 읽어 환자를 판단하는 것은 VTe입니다.

주문서와 실제로 받은 택배 상자의 차이라고 생각하면 쉽습니다. 주문서만 보고는 물건이 제대로 왔는지 알 수 없습니다. 그래서 어느 모드에서든 VTe는 봅니다.

5. 근무 중에는 이 표를 어떻게 쓰나요?

예를 들어 신규 간호사 지훈 씨가 PC-A/C 환자를 인계받았다고 합시다. 지훈 씨는 이름의 앞쪽이 PC라는 것부터 봤습니다. 압력을 고정해 두었으니, 결과로 달라지는 것은 들어가는 양입니다. 그래서 근무 시작에 VTe를 기준선으로 적고, 매시간 그 값이 어느 방향으로 움직이는지를 지켜봤습니다.

지훈 씨가 한 일을 정리하면 이렇습니다.

• 인계 때 모드 이름을 받으면 이 표에서 결과로 달라지는 값만 찾습니다.
• 그 값을 근무 시작에 기준선으로 적습니다(1-5).
• 매시간 그 값의 방향을 봅니다(1-6).

여기서 한 가지 선을 분명히 해 둡니다. 모드 선택은 처방입니다. 간호사가 아는 것은 지금 모드에서 무엇을 볼지까지입니다.

6. 언제 알려야 하나요?

모드가 바뀐 직후는 특히 눈여겨볼 때입니다. 자세한 내용은 3-20에서 다룹니다.

• 모드가 바뀐 뒤 30분 안에 호흡수, 혈압, 의식이 달라지면 알립니다(3-20).

다음에 읽을 편 → 3-12 「설정하는 값 — 무엇을, 왜 넣나」