모니터의 파형이 갑자기 달라지고, 환자의 맥박이 만져지지 않습니다. 심폐소생술은 교육에서 여러 번 연습했지만, 환자에게 튜브와 회로가 연결되어 있으니 무엇부터 손대야 할지 순간 얼어붙습니다. 인공호흡기는 그대로 두는 건지, 설정을 바꿔야 하는 건지도 헷갈립니다.

이 편에서는 인공호흡기 환자의 심정지에서 지켜야 할 순서와, 이 환자에게만 더 확인할 것을 살펴봅니다.

1. 간호사가 가장 먼저 정리할 것은 무엇인가요?

핵심은 간단합니다. 인공호흡기 환자의 심정지에서 간호사가 먼저 정리해야 할 것은 기도와 환기 경로입니다.

그렇다면 일반 환자와 무엇이 다를까요? 이 환자에게는 되돌릴 수 있는 원인 목록이 하나 더 있습니다. 기계로 이어진 줄 자체가 원인일 수 있다는 것입니다. 관이 빠졌거나, 막혔거나, 기흉이 생겼다면 가슴을 압박해도 산소가 제대로 닿지 않습니다. 그래서 5-1에서 배운 DOPE 네 가지가 심정지의 원인 목록에 그대로 들어갑니다(5-1).

다만 순서는 바뀌지 않습니다. 압박이 먼저이고, DOPE는 압박이 이어지는 중에 함께 짚습니다.

2. 어떤 순서로 움직이나요?

결론부터 말하면, 부르고, 누르고, 숨을 넣고, 장비를 가져오고, 기록합니다.

1. 1. 반응과 맥박을 확인하고 즉시 도움을 요청합니다.
2. 2. 부서 심폐소생술 절차를 시작합니다. 가슴압박을 지연시키지 않습니다.
3. 3. 회로를 떼고 앰부로 환기합니다. 팀이 지시하는 방식을 따릅니다.
4. 4. 응급 카트와 제세동기를 가져옵니다.
5. 5. 기록 담당을 정해 시각을 남깁니다.

이 순서를 지키는 동안 흔히 빠지는 함정이 두 가지 있습니다. 하나는 벤틸레이터 설정을 조정하느라 압박을 미루는 것입니다. 다른 하나는 기록 담당을 정하지 않고 모두가 처치에만 붙는 것입니다. 둘 다 하지 않습니다.

3. 이 환자에게 특히 무엇을 확인하나요?

압박이 이어지는 동안, 줄 위의 네 자리를 하나씩 짚습니다.

• 튜브가 제자리에 있는가(D)
• 막히지 않았는가(O)
• 한쪽 숨소리가 없는가(P)
• 기계나 산소 문제는 아닌가(E)

심정지 직전이나 직후에 DOPE를 함께 짚으면, 되돌릴 수 있는 원인을 놓치지 않습니다(5-1).

4. 신규 간호사는 어떤 역할을 맡을 수 있나요?

예를 들어 신규 간호사 태윤 씨의 환자가 심정지가 되었다고 합시다. 태윤 씨는 맥박이 만져지지 않는 것을 확인하자마자 도움을 외쳤고, 선배들이 모여 압박과 환기를 이어 갔습니다. 모두가 환자 쪽으로 몰려드는 순간, 태윤 씨는 기록 담당이 아직 없다는 것을 알아챘습니다.

태윤 씨는 "제가 기록하겠습니다"라고 말하고 시각을 읽고 적기 시작했습니다. 처치가 이어지는 동안 언제 무엇을 했는지가 빠짐없이 남았고, 팀은 그 기록을 보며 다음 판단을 이어 갈 수 있었습니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

8부에서 다룬 응급 상황에는 병원마다 다른 연락 방법과 물품 위치가 있습니다. 아래 항목은 응급이 오기 전에 미리 확인해 적어 둡니다.

• 응급 호출 방법과 연락 순서(주간, 야간)
• 재삽관 물품 위치와 담당
• 기관절개관 사고 시 부서 절차
• 예비 기계, 이동용 산소통, 비상 전원 위치
• 심정지 기록지 양식과 기록 담당 지정 방법

다음에 읽을 편 → 6-1 「성인 기준을 그대로 쓰면 안 되는 자리」