흡인을 하려고 카테터를 넣는데, 늘 들어가던 깊이까지 들어가지 않고 중간에서 걸립니다. 화면의 압력은 오르고 산소포화도는 내려갑니다. 조금 더 힘을 주면 들어갈 것 같지만, 그래도 되는 건지 손이 멈칫합니다.

이 편에서는 튜브가 막혔을 때 나타나는 신호와, 즉시 하는 일, 그리고 힘으로 밀지 않는 이유를 살펴봅니다.

1. 튜브가 막히면 무슨 일이 생기나요?

핵심은 간단합니다. 공기가 지나갈 길이 좁아지거나 닫혔으니, 압력은 올라가고 들어가는 양은 줍니다.

그렇다면 왜 하필 튜브일까요? 기관내관이나 기관절개관 같은 인공기도는 공기가 지나는 길 가운데 가장 좁은 자리입니다. 같은 관을 며칠씩 쓰는 동안 가습이 모자라면, 분비물이 관 안쪽에 말라붙습니다(2-4). 빨대 안쪽에 무언가 조금씩 들러붙어 구멍이 점점 좁아지는 것과 같습니다.

2. 모드에 따라 화면은 어떻게 다르게 보이나요?

길이 좁아졌을 때 화면이 보여 주는 모습은 모드에 따라 다릅니다.

환자에게 넣을 공기의 양을 정해 주는 모드에서는 같은 양을 밀어 넣으려다 압력이 오릅니다. 이 압력이 고압 한계에 걸리면 숨이 중간에 끊겨, 들어가는 양까지 줄어듭니다. 반면 압력을 정해 주는 모드에서는 압력은 그대로이고 양만 줍니다(3-14).

어느 쪽이든 공통점이 하나 있습니다. 앰부를 짤 때 손에 되돌아오는 저항이 화면보다 빠릅니다.

3. 무엇을 보고 알아채나요?

• Ppeak가 급히 오릅니다. 고평부압(Pplat)은 그대로일 수 있습니다(3-6).
• 흡인 카테터가 평소만큼 들어가지 않습니다.
• 내쉬는 숨의 양인 VTe가 줍니다.
• 가슴이 잘 오르지 않고 SpO₂가 떨어집니다.
• 앰부로 짜도 무겁습니다. 손에 저항이 되돌아옵니다(5-1).

4. 즉시 무엇을 하나요?

결론부터 말하면, 앰부로 바꿔 손으로 무게를 느끼고, 눈으로 꺾임과 물림을 찾고, 흡인을 시도합니다.

1. 1. 회로를 떼고 앰부로 환기해 봅니다. 무거우면 튜브나 기도 쪽입니다.
2. 2. 튜브가 꺾이거나 눌리지 않았는지 봅니다.
3. 3. 물림방지기구가 있는지, 환자가 물고 있는지 봅니다.
4. 4. 흡인을 시도합니다(2-13).
5. 5. 카테터가 들어가지 않으면 즉시 부릅니다. 더 밀어 넣지 않습니다.

카테터가 걸릴 때 힘으로 밀어 넣고 싶어질 수 있지만, 그러지 않습니다. 원인을 모르는 채로 흡인만 거듭하는 것도 피합니다. 들어가지 않는다는 사실 자체가 부를 이유입니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 시우 씨의 환자에게서 Ppeak가 갑자기 오르는 알람이 울렸다고 합시다. 시우 씨는 회로를 떼고 앰부를 짰고, 손에 묵직한 저항이 느껴졌습니다. 튜브에 꺾인 곳은 없었고 환자가 물고 있지도 않았습니다. 흡인을 시도했지만 카테터가 평소만큼 들어가지 않았습니다.

시우 씨는 카테터를 더 밀지 않고 그 자리에서 사람을 불렀습니다. "앰부가 무겁고, 흡인 카테터가 평소만큼 안 들어갑니다." 이 두 마디로 온 사람은 막힘을 먼저 떠올릴 수 있었습니다.

다음에 읽을 편 → 5-4 「긴장기흉과 auto-PEEP 가르기」