체위변경을 마치고 돌아서는데, 삽관된 환자에게서 작게 목소리가 새어 나옵니다. 튜브 고정 테이프를 보니 깊이 눈금이 인계받은 숫자와 다릅니다. 살짝 밀어 넣으면 되지 않을까 하는 생각이 손끝까지 내려옵니다.

이 편에서는 튜브가 빠졌을 때 무엇으로 알아채고, 무엇을 즉시 하고, 무엇은 절대 혼자 하지 않는지를 살펴봅니다.

1. 완전히 빠진 것과 얕아진 것은 다른가요?

핵심은 간단합니다. 완전히 빠진 경우와 얕아진 경우를 가리기는 하지만, 둘 다 즉시 부릅니다.

그렇다면 왜 조금 얕아진 것도 그렇게 급할까요? 관 끝에 달린 풍선인 cuff는 기관 벽에 닿아 공기가 옆으로 새지 않게 길을 막고 있습니다. 기관내관은 관이 성대를 지나 들어가 있기 때문에, 조금만 얕아져도 cuff가 성대 위로 올라옵니다. 그러면 공기가 그 옆으로 새면서 성대를 지나갑니다. 삽관된 환자에게서 목소리가 들리는 이유 가운데 하나가 이것입니다. 기관절개관은 성대를 지나지 않으므로 사정이 다릅니다.

2. 빠진 관을 왜 다시 밀어 넣으면 안 되나요?

기도는 눈에 보이지 않는 길입니다. 그래서 기관내관은 한 번 나온 관을 같은 자리로 되돌려 넣기가 어렵습니다. 밀어 넣은 관이 기관이 아닌 다른 길로 들어가도 손으로는 알 수 없습니다. 이것이 밀어 넣지 않는 이유이고, 기관절개관은 부서 절차가 정합니다(2-2).

그러니 빠진 관을 다시 밀어 넣지 않습니다. 재삽관은 술자가 합니다. 얕아진 관을 혼자 더 깊이 넣는 것도 하지 않습니다. 손끝까지 내려온 "살짝만"이라는 생각을 멈추는 것이 이 편의 가장 중요한 한 가지입니다.

3. 무엇을 보고 알아채나요?

그림 5-2-1. 튜브가 빠졌거나 얕아졌을 때의 신호

4. 즉시 무엇을 하나요?

결론부터 말하면, 부르고, 숨을 넣어 주고, 다음을 준비합니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 사람을 부릅니다.
2. 2. 마스크와 앰부로 환기합니다. 완전히 빠졌다면 얼굴 마스크로, 아니라면 상황에 따라 판단을 기다립니다.
3. 3. 산소를 연결하고 SpO₂를 봅니다.
4. 4. 흡인과 재삽관 물품을 준비합니다(4-12).
5. 5. 기관절개관이라면 부서의 절개관 사고 절차를 따릅니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 유나 씨가 구강간호를 마친 뒤 습관처럼 튜브 깊이를 다시 확인했다고 합시다. 눈금이 인계받은 값과 달랐고, 환자에게서 작은 목소리가 났습니다. 유나 씨는 관을 밀어 넣고 싶은 마음을 누르고, 곧바로 사람을 부르며 앰부를 손 가까이 두었습니다.

달려온 선배에게 유나 씨는 "구강간호 직후, 깊이 눈금이 인계값과 다르고 목소리가 납니다"라고 전했습니다. 관을 어떻게 할지는 온 사람이 정했고, 유나 씨는 그동안 흡인과 재삽관 물품을 준비했습니다.

다음에 읽을 편 → 5-3 「튜브가 막혔을 때」