방금까지 안정적이던 환자의 산소포화도가 뚝 떨어지고, 알람이 여러 개 한꺼번에 울립니다. 화면의 숫자들을 하나씩 읽어 보려 하지만 머릿속이 하얘집니다. 이럴 때 필요한 것은 많은 지식이 아니라, 손이 따라갈 수 있는 짧은 순서 하나입니다.

이 편에서는 그 순서, DOPE를 배웁니다. 원인을 네 글자로 훑는 방법이고, 순서대로 짚으면 대부분의 원인이 이 안에 있습니다.

1. DOPE는 무엇을 훑는 순서인가요?

핵심은 간단합니다. 갑자기 나빠졌을 때 기계 쪽에서 올 수 있는 원인은, 기계에서 폐포까지 이어진 한 줄 위에 모여 있습니다(2-1). DOPE는 그 줄을 환자 쪽에서부터 짚어 나가는 순서입니다. 네 글자 가운데 P(기흉)만은 줄 밖에서 폐를 누르는 원인입니다(5-4).

그림 5-1-1. DOPE 네 글자

그렇다면 왜 회로를 떼고 앰부를 짜는 것이 첫 동작일까요? 이 한 동작이 기계와 회로를 줄에서 잘라 내기 때문입니다. 기계를 빼고 내 손으로 숨을 넣었는데 환자가 좋아진다면, 문제는 기계 쪽에 있었던 것입니다. 그다음에는 손에 전해지는 저항과 가슴이 오르는 모양, 이 둘을 함께 봐야 나머지가 갈립니다.

2. "앰부가 무겁다"는 무슨 뜻인가요?

앰부 백을 짤 때 손에 되돌아오는 저항을 말합니다. 백이 잘 안 눌리고 버티는 느낌, 짜다가 손이 멈추는 느낌입니다.

이것은 기계가 최고흡기압(Ppeak)으로 재던 것을 손이 대신 느끼는 것입니다. 그래서 3-6에서 배운 두 가지가 손에 합쳐져 전해집니다. 길이 좁아졌거나(저항), 폐가 잘 안 늘어나거나(유순도)입니다.

반대로 가볍다는 것에는 두 가지 뜻이 있습니다. 공기가 폐까지 잘 들어가서 가벼울 수도 있고, 공기가 갈 곳 없이 새고 있어서 가벼울 수도 있습니다. 그래서 손의 느낌만으로는 부족하고, 가슴이 오르는지를 함께 봐야 갈립니다.

그림 5-1-2. 손의 느낌과 가슴 움직임으로 가르기

마지막 줄이 놓치기 쉬운 자리입니다. 저항이 없다고 잘 들어가는 것이 아닙니다. 공기가 갈 곳이 없어 새고 있을 때도 손은 가볍습니다. 구멍 난 풍선을 불면 입에는 힘이 하나도 안 들지만 풍선은 부풀지 않는 것과 같습니다.

3. 그래서 실제로는 어떤 순서로 하나요?

결론부터 말하면, 앰부로 바꾸고, 가슴을 보고, 동시에 부릅니다. 자세한 순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 회로를 떼고 앰부로 환기합니다. 이 한 동작이 E를 즉시 갈라 줍니다.
2. 2. 가슴이 오르는지부터 봅니다. 가볍게 들어가는데 오르지 않으면 D를 먼저 의심합니다.
3. 3. 앰부가 잘 들어가고 양쪽 다 오르면 기계, 회로 쪽(E)을 봅니다.
4. 4. 앰부가 무겁거나 안 들어가면 D와 O를 봅니다.
5. 5. 앰부가 들어가는데 한쪽만 오르면 D 또는 P입니다.
6. 6. 동시에 사람을 부릅니다.

이때 앰부로 바꾸지 않은 채 화면만 들여다보며 원인을 찾고 싶어질 수 있습니다. 하지만 기계가 원인이라면 화면도 믿을 수 없고, 그동안 환자는 제대로 숨을 받지 못합니다. 또 혼자 순서를 끝까지 다 마친 뒤에 부르는 것도 피합니다. 순서는 사람을 부른 뒤, 사람이 오는 동안 밟는 것입니다.

4. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 재민 씨의 환자가 체위변경 직후 갑자기 산소포화도가 떨어졌다고 합시다. 재민 씨는 "DOPE"를 떠올린 순간 도움을 외쳤고, 동시에 회로를 떼고 앰부를 짰습니다.

앰부는 이상할 만큼 가볍게 들어갔습니다. 잠깐 안심이 됐지만, 가슴을 보니 오르지 않았습니다. 재민 씨는 가벼운데 가슴이 안 오르면 관이 빠졌거나 크게 새는 것이라는 표의 마지막 줄을 떠올렸고, 달려온 선배에게 "앰부는 가벼운데 가슴이 안 올라요"라고 본 그대로 전했습니다.

다음에 읽을 편 → 5-2 「튜브가 빠졌을 때」