근무 내내 SpO₂는 목표 범위 안에 머물러 있었습니다. 그런데 기록을 정리하다 보니, 그 값을 지키려고 FiO₂를 몇 번이나 올렸다는 것을 깨닫습니다. 숫자는 괜찮아 보이는데, 정말 괜찮은 건지 마음이 걸립니다.

이 편에서는 폐의 일부가 쪼그라드는 무기폐와, 산소 농도에만 기대어 버틸 때 생기는 문제를 살펴봅니다.

1. 무기폐는 왜 생기기 전에 막아야 하나요?

핵심은 간단합니다. 폐에 부풀지 않는 부위가 생기면 산소화가 떨어지고, 이것을 산소 농도만 올려서 메우면 다른 문제가 생깁니다. 이렇게 폐의 일부가 쪼그라들어 부풀지 않는 상태를 무기폐라고 합니다.

그렇다면 왜 미리 막는 쪽이 중요할까요? 작은 공기주머니인 폐포는 한 번 찌부러지면, 다시 여는 데 처음보다 큰 힘이 듭니다. 바람 빠진 풍선의 고무가 서로 달라붙으면 처음 불 때보다 훨씬 세게 불어야 하는 것과 비슷합니다. 그래서 무기폐는 생기기 전에 막는 쪽이 훨씬 쉽습니다. 숨을 내쉰 뒤에도 폐 안에 압력(PEEP)을 남겨 두는 이유가 이것입니다(3-6).

2. 왜 산소를 올려도 잘 안 오르나요?

부풀지 않는 부위에는 공기가 가지 않는데, 피는 계속 그곳을 지나갑니다. 그 피는 산소를 싣지 못한 채 돌아옵니다. 그러니 들이마시는 산소 농도, 즉 FiO₂를 올려도 잘 오르지 않습니다. 산소를 아무리 진하게 해도, 공기가 닿지 않는 곳의 피에는 전달되지 않기 때문입니다.

그래서 같은 SpO₂를 지키는 데 드는 FiO₂가 늘고 있다면, 값이 목표 안이어도 상태는 나빠지는 중입니다. 우리가 볼 것은 값이 아니라 값을 지키는 비용입니다.

3. 무기폐는 왜 생기고, 어떻게 알아보나요?

그림 4-6-1. 무기폐의 원인, 신호, 줄이는 법

원인과 줄이는 법을 나란히 보면, 체위변경과 흡인, 통증 조절처럼 대부분이 간호사의 손에서 이루어지는 일이라는 것을 알 수 있습니다.

4. 높은 산소 농도를 오래 쓰면 왜 문제가 되나요?

높은 FiO₂를 길게 유지하는 것도 폐에 부담이 됩니다. 그래서 산소화가 나쁠 때 FiO₂만 올려서 버티는 상태가 이어진다면, 그때는 원인을 다시 보는 자리가 됩니다.

이를 놓치지 않으려면 기록하는 방식이 중요합니다.

• FiO₂를 얼마로 유지하고 있는지 매 시간 기록합니다.
• 같은 SpO₂를 유지하는 데 필요한 FiO₂가 늘고 있는지 추이로 봅니다.
• PEEP과 함께 기록합니다. 산소화는 둘의 조합으로 봅니다.

목표 SpO₂ 범위는 3-4에서 다룬 참고 범위를 따르되, 우리 환자의 목표는 처방이 정합니다.

5. 숫자가 괜찮은데 언제 알려야 하나요?

예를 들어 신규 간호사 현우 씨가 매 시간 SpO₂만 적어 왔다고 합시다. 기록상으로는 내내 목표 안이었습니다. 그런데 FiO₂와 PEEP을 옆에 함께 적어 보니, 같은 SpO₂를 지키는 데 필요한 값이 근무 동안 계속 올라가 있었습니다. 현우 씨는 SpO₂가 목표 안이었지만 바로 이 추이를 알렸습니다.

• 같은 SpO₂를 유지하는 데 필요한 FiO₂나 PEEP이 계속 올라가면, 값이 목표 안이어도 알립니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

7부에서 다룬 합병증과 관련해, 병원마다 기준이 다른 항목들이 있습니다. 아래 항목은 부서 선배나 프로토콜에서 확인해 적어 둡니다.

• 흉부 X선, 배양검사 시행 기준과 주기
• 고정 위치 변경 주기와 방법
• 섬망 평가 도구와 평가 주기
• 조기 움직임(재활) 시작 기준과 담당
• 억제대 적용 절차와 기록

다음에 읽을 편 → 4-7 「비동조 — 알람이 안 울리는 이상, 파형으로 잡는다」