근무가 정신없이 흘러갑니다. 알람을 확인하고 흡인을 하다 보니 경관영양 확인은 자꾸 뒤로 밀립니다. 면회 시간에 보호자가 "우리 엄마 의식이 없는 거예요?"라고 묻는데, 무엇을 어디까지 말해야 할지 몰라 머뭇거리게 됩니다.

이 편에서는 인공호흡기 환자의 영양을 확인하는 법과, 환자와 보호자에게 설명하는 법을 살펴봅니다.

1. 영양과 설명이 왜 중요한가요?

핵심은 간단합니다. 먹는 일과 설명하는 일은 미뤄지기 쉽지만, 둘 다 회복 속도에 직접 관여합니다. 기계나 알람처럼 급해 보이지 않을 뿐, 회복을 받치는 바닥에 해당합니다.

2. 영양은 무엇을 확인하나요?

인공호흡기 환자는 대부분 입으로 먹지 못해 코나 입으로 넣은 관으로 영양을 받습니다. 그래서 관의 경로와 위치부터 자세, 관찰, 중단까지 차례로 확인합니다.

그림 2-17-1. 경관영양 확인 항목

표의 "잔류량"은 위에 남아 있는 영양액의 양을 말합니다. 잔류량이 많다는 것은 영양액이 잘 내려가지 않고 고여 있다는 뜻입니다.

3. 영양이 숨과 무슨 상관인가요?

그렇다면 배 이야기를 왜 인공호흡기 책에서 할까요? 이유는 배와 폐 사이에 있는 근육에 있습니다.

가슴과 배를 나누는 돔 모양의 근육을 횡격막이라고 부릅니다. 복부가 팽만하면 이 횡격막이 위로 밀려 압력이 오를 수 있습니다(3-6). 고압 알람 편에서 배가 불러 있으면 폐가 밖에서 눌린다고 한 것과 같은 이야기입니다(2-6). 영양은 호흡과 떨어진 문제가 아닙니다.

4. 환자와 보호자에게는 어떻게 설명하나요?

인공호흡기 환자는 관 때문에 말을 하지 못합니다. 그렇다고 듣지 못하는 것은 아닙니다. 그래서 설명은 아래 원칙으로 합니다.

• 환자에게는 말을 못 해도 들린다는 전제로 설명합니다. 무엇을 할지 먼저 말합니다.
• 필기판, 손짓, 눈짓 등 의사소통 수단을 침상에 둡니다.
• 보호자에게는 "관 때문에 말을 못 하는 것"과 "의식이 없는 것"이 다르다는 점을 설명합니다.
• 면회와 설명 시간은 부서 기준을 따릅니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 소윤 씨가 면회 온 보호자에게서 "말을 못 하니 의식이 없는 거냐"는 질문을 받았다고 합시다. 소윤 씨는 관 때문에 말을 못 하는 것과 의식이 없는 것은 다르다고 차분히 설명했습니다. 더 자세한 설명은 부서 기준에 정해진 설명 시간으로 안내했습니다.

보호자가 돌아간 뒤 소윤 씨는 흡인을 하기 전 환자에게 "지금 가래 뽑을게요"라고 먼저 말했습니다. 침상에는 필기판을 두어, 환자가 하고 싶은 말을 적을 수 있게 했습니다.

6. 언제 바로 불러야 하나요?

• 잔류량이 많을 때
• 구토나 복부 팽만이 생길 때

영양을 중단할지는 처방으로 정하므로, 관찰한 내용을 들고 알립니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

6부에서 다룬 환자 돌봄은 병원마다 기준이 다릅니다. 아래 항목은 부서 선배나 프로토콜에서 직접 확인해 적어 둡니다.

• 사용하는 진정, 통증 척도와 평가 주기
• 흡인 전 산소 투여 방식과 시간
• 구강간호 용액, 주기, 침상머리 목표 각도
• 복와위 인원, 시행 시간, 중단 기준
• 영양 잔류량 확인 주기와 보고 기준

다음에 읽을 편 → 3-1 「우리 몸의 숨과 기계의 숨」