환자도 봤고 화면도 대조했고 튜브도 확인했습니다. 이제 남은 건 침상 주변의 관들과 기계 옆에 붙은 물통, 그리고 벽에 걸린 앰부백입니다. 매일 그 자리에 있는 물건들이라 굳이 확인해야 하나 싶습니다. 문제가 생기면 그때 보면 될 것 같기도 합니다.

이 편에서는 회로, 가습, 비상 장비를 무엇을 보고 확인하는지, 그리고 가습이 왜 알람과 이어지는지를 살펴봅니다.

1. 이 세 가지는 왜 미리 보나요?

핵심은 간단합니다. 이 세 가지는 문제가 생겼을 때 준비 여부가 결과를 가릅니다. 문제가 생긴 뒤에 확인하면 이미 늦습니다.

확인할 것을 묶음별로 정리하면 다음과 같습니다. 회로는 연결과 모양을, 가습은 물과 온도를, 비상 장비는 바로 쓸 수 있는지를 봅니다.

그림 2-4-1. 근무 시작에 확인할 세 묶음

2. 가습은 왜 필요하고, 어떤 방식이 있나요?

미국호흡치료학회는 2024년 지침에서 기계환기 환자에게 적절한 가습이 되고 있는지, 가습 장치가 적절한지 평가하도록 제안했습니다(조건부 권고).

※ 출처: 미국호흡치료학회(AARC) 인공호흡기 평가 임상진료지침, 2024

가습 방식은 크게 두 가지입니다. 하나는 물을 데워 습도를 만들어 보내는 방식으로, 가온가습기라고 부릅니다. 다른 하나는 환자가 내쉰 숨의 열과 습기를 붙잡아 두었다가 다음 숨에 되돌려 주는 방식으로, 열습교환기(HME)라고 부릅니다.

두 방식은 손이 가는 곳이 다릅니다. 가온가습기는 회로에 물이 고이므로 물받이를 관리해야 합니다. HME는 물이 거의 고이지 않지만, 숨이 드나드는 길에 장치가 하나 더 끼면서 사강이 늘어납니다. 사강은 숨이 드나들기는 하지만 산소와 이산화탄소를 주고받지 못하는 죽은 공간을 말합니다.

그림 2-4-2. 가온가습기와 열습교환기 비교

어느 방식을 쓸지, 온도 설정과 교체 주기는 병원과 프로토콜에 따라 다릅니다.

3. 가습이 왜 알람과 이어지나요?

결론부터 말하면, 가습은 따로 떨어진 점검 항목이 아니라 알람 원인 칸에 이미 들어 있는 주제입니다. 가습이 모자라도, 넘쳐도 결국 알람으로 돌아옵니다.

그림 2-4-3. 가습 상태가 알람으로 이어지는 길

HME도 마찬가지입니다. HME가 젖거나 분비물로 막히면 그 자체로 숨길을 좁히는 저항이 되어 압력이 오릅니다.

예를 들어 신규 간호사 지훈 씨의 환자에게서 고압 알람이 울렸다고 합시다. 지훈 씨는 환자와 튜브를 본 뒤 회로를 따라가다가, 가습기 물이 거의 바닥나 있는 것을 발견했습니다. 흡인한 분비물도 평소보다 끈적해 보였습니다. 지훈 씨는 알람과 가습이 이어져 있다는 것을 떠올리고 이를 함께 알렸습니다. 근무 시작에 가습기를 한 번 더 봤다면 미리 막을 수 있었던 일이라는 것도 깨달았습니다.

4. 언제 알려야 하나요?

가습이 멈췄거나, 분비물이 갑자기 말라 보일 때 알립니다.

앰부백은 특별합니다. 앰부백이 없거나 작동하지 않으면 다른 일보다 먼저 해결합니다. 다른 일이 급해 보여도 앰부백 없이 근무를 이어 가지 않습니다. 앰부백은 기계가 멈추거나 튜브에 문제가 생겼을 때 환자에게 숨을 넣어 줄 마지막 수단이기 때문입니다.

다음에 읽을 편 → 2-5 「기록과 라운딩 보고」