근무 시작 점검 순서에서 튜브 차례가 왔습니다. 입가에 테이프로 고정된 관은 늘 같은 모습이라, 그냥 "잘 있네" 하고 넘어가고 싶어집니다. 그런데 선배는 매번 허리를 숙여 관에 적힌 눈금을 읽고, 작은 압력계를 꺼내 연결합니다. 겉보기엔 똑같은데 무엇을 그렇게 확인하는 걸까요?

이 편에서는 튜브를 점검할 때 확인할 것, 값이 달라졌을 때 의심할 것, 그리고 바로 알려야 할 때를 살펴봅니다.

1. 튜브는 무엇으로 관리하나요?

핵심은 간단합니다. 튜브는 깊이와 cuff, 두 숫자로 관리합니다. 둘 다 매 교대 확인하고 기록합니다.

깊이는 관에 적힌 눈금으로 읽습니다. 관이 얼마나 깊이 들어가 있는지를 알려 주는 숫자라서, 이 값이 바뀌면 관이 움직였다는 뜻입니다. cuff는 관 둘레를 막아 주는 작은 풍선이고, 그 안의 압력을 숫자로 잽니다.

2. 무엇을 확인하나요?

점검할 것은 다섯 가지입니다. 숫자 두 개에 더해, 관을 붙들고 있는 고정과 관이 닿는 피부도 함께 봅니다.

• 깊이 눈금이 인계값과 같은가
• 고정이 느슨하거나 젖지 않았는가
• 입술, 입가, 절개부 피부가 눌리지 않았는가
• cuff 압력을 압력계로 측정했는가
• cuff 주변으로 새는 소리가 나지 않는가

cuff 압력은 손 감각이 아니라 압력계로 잽니다(미국호흡치료학회 지침, 2024). 손으로 눌러 보는 느낌만으로는 정확한 값을 알 수 없기 때문입니다. 목표 값과 측정 주기는 병원과 프로토콜에 따라 다르니 부서 기준을 따릅니다.

3. 값이 달라지면 무엇을 의심하나요?

깊이가 깊어졌다면, 관이 한쪽 기관지로 밀려 들어갔을 수 있습니다. 이때는 양쪽 숨소리를 들어 한쪽만 들리는지 확인합니다. 반대로 깊이가 얕아졌다면, 관이 빠지는 중일 수 있습니다. 즉시 알립니다(5-2).

cuff 압력이 자꾸 낮아진다면 cuff가 손상되었거나 관 위치가 변했을 수 있습니다. 새는 소리가 난다면 공기가 새고 있는 것, 즉 누출입니다. 이때는 내쉰 숨의 양인 VTe도 함께 확인합니다.

그림 2-3-1. 튜브 값이 달라졌을 때 의심할 것

예를 들어 신규 간호사 소희 씨가 근무 시작 점검에서 깊이 눈금을 읽었더니, 인계받은 값과 달랐다고 합시다. 차이가 크지 않아 보여 손으로 살짝 밀어 맞추면 될 것 같았지만, 소희 씨는 관을 건드리지 않고 바로 알렸습니다. 관이 어느 쪽으로 움직였는지, 왜 움직였는지는 혼자 판단할 수 있는 일이 아니기 때문입니다.

4. 언제 바로 알려야 하나요?

어느 경우든 스스로 깊이를 되돌리지 않습니다. 알리고, 함께 확인합니다.

다음에 읽을 편 → 2-4 「회로 · 가습 · 비상 장비 점검」