"들어갔습니다." 술자의 말과 함께 관이 인공호흡기에 연결되고, 화면에 숫자들이 뜨기 시작합니다. 숫자가 나오니 다 잘된 것 같아 마음이 놓입니다. 그런데 선배는 화면보다 먼저 청진기를 꺼내 환자 가슴에 댑니다. 왜 화면부터 보지 않는 걸까요?

이 편에서는 관을 연결한 직후 무엇을 어떤 순서로 확인하는지, 그리고 자주 마주치는 두 가지 상황을 살펴봅니다.

1. 화면에 숫자가 잘 나오면 된 것 아닌가요?

결론부터 말하면, 아닙니다. 관이 제자리에 있는지부터 확인합니다. 연결하고 화면을 보는 것은 그다음입니다.

관은 세 군데로 들어갈 수 있습니다. 원래 가야 할 기관, 음식이 내려가는 길인 식도, 그리고 기관을 지나 한쪽 기관지까지 너무 깊이 들어간 자리입니다. 문제는 세 경우 모두 화면에는 그럴듯한 숫자가 뜬다는 점입니다.

그렇다면 왜 그럴까요? 기계는 관 끝이 어디에 있는지 모릅니다. 식도로 들어가도 기계는 정해진 양을 밀어 넣고 압력을 표시합니다. 한쪽 기관지로 깊이 들어가도 마찬가지입니다. 그래서 화면만으로는 세 경우가 구별되지 않습니다.

2. 그럼 무엇으로 확인하나요?

확인은 몸에서 시작합니다. 기계가 알려 줄 수 없는 것부터 봅니다. 가슴이 양쪽 다 오르는지, 상복부에서 소리가 나는지, 내쉰 숨에 이산화탄소가 있는지를 확인합니다.

마지막 항목이 특히 중요합니다. 이산화탄소는 폐에서 나오므로, 내쉰 숨 끝에 이산화탄소가 있다면 관이 폐로 이어져 있다는 단서가 됩니다. 이 값을 호기말 이산화탄소(EtCO₂)라고 부르며, 파형이나 색 변화로 확인합니다.

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 가슴이 양쪽 다 오르는지 눈으로 봅니다.
2. 2. 양쪽 폐와 상복부를 청진합니다. 한쪽만 들리면 너무 깊이 들어간 것일 수 있습니다.
3. 3. 호기말 이산화탄소(EtCO₂)가 확인되는지 봅니다. 파형이나 색 변화로 봅니다.
4. 4. SpO₂가 오르는지 봅니다.
5. 5. 깊이 눈금을 읽고 기록합니다. 이 숫자가 앞으로의 기준선이 됩니다.
6. 6. cuff 압력을 압력계로 맞춥니다.
7. 7. 고정합니다.
8. 8. 흉부 X선 처방을 확인합니다. 최종 위치 확인은 영상으로 합니다.

3. 자주 마주치는 상황은 무엇인가요?

연결 직후 자주 나오는 장면은 두 가지입니다.

첫째, 오른쪽만 숨소리가 들리는 경우입니다. 관이 오른쪽 기관지로 너무 깊이 들어갔을 수 있습니다. 둘째, 상복부에서 소리가 나고 위가 부푸는 경우입니다. 공기가 폐가 아니라 위로 가고 있다는 뜻이므로, 식도 삽관을 의심하고 즉시 알립니다.

그림 4-14-1. 연결 직후 자주 나오는 두 가지 상황

예를 들어 신규 간호사 도윤 씨가 연결 직후 청진을 했더니, 오른쪽에서는 숨소리가 잘 들리는데 왼쪽은 잘 들리지 않았다고 합시다. 화면의 숫자는 별다른 이상이 없어 보였습니다. 도윤 씨는 관을 살짝 빼 보고 싶은 마음을 누르고 바로 알렸습니다. 관 깊이를 조정하는 것은 혼자 할 일이 아니기 때문입니다. 화면이 조용해도 몸이 다른 이야기를 하면, 몸을 믿습니다.

4. 언제 바로 알리나요?

이때 혼자 관 깊이를 조정하지 않습니다. 알리고, 함께 확인합니다.

다음에 읽을 편 → 4-15 「초기 세팅 확인과 알람 한계」