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03. 정형외과병동

정형외과병동

다시 걷기까지의 과정을 매일 조금씩 밀어주는 곳

뼈·관절·근육을 수술로 고치고 다시 움직이게 만드는 것까지가 치료인 곳이에요. 수술이 끝이 아니라 시작이라, 통증을 조절해 오늘 얼마나 더 움직이게 하느냐가 매일의 과제예요.

담당 진료과와 수술 종류는 병원마다 달라요.

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어떤 환자를 만나나요?

분야자주 만나는 수술·질환병동에서 주로 보게 되는 것
관절퇴행성관절염, 인공관절 전치환술(무릎·엉덩이)수술 부위 부기, 재활 진행 정도, 금지된 자세
척추척추관협착증, 추간판탈출증, 척추 골절다리 저림과 힘 빠짐, 자세 교육, 보조기 착용
외상·골절사지 골절, 탈구, 복합골절석고붕대 아래 손발의 색·온도·감각, 부기
관절경어깨·무릎·발목 관절경 수술관절이 어제보다 얼마나 움직이는지, 냉찜질
수부수부 미세수술, 손가락 접합손끝 색과 온도, 재접합 부위 상태
골대사골다공증, 고령 고관절 골절낙상 예방, 골다공증 주사 자가 교육

정형외과만 쓰는 병동도 있고, 신경과·재활의학과와 같은 층을 쓰는 병원도 있어요.

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간호사는 어떤 일을 하나요?

  • 통증을 재고 조절해요움직이기 전후로 통증 강도를 재고, 진통제와 냉·온 요법을 함께 써요. 통증이 잡혀야 재활을 시작할 수 있어요.
  • 석고붕대와 견인을 봐요붕대 아래 손발의 색·온도·감각·부기를 확인해요. 견인 중인 환자는 추가 바닥에 닿지 않는지, 줄이 꼬이지 않았는지 봐요.
  • 하면 안 되는 자세를 알려줘요인공관절 수술 후에는 다리를 꼬거나 깊게 앉지 않도록, 척추 수술 후에는 허리를 비틀지 않도록 반복해서 확인시켜요.
  • 다시 걷게 도와요목발과 워커 사용법을 가르치고, 누워만 있어서 생기는 욕창·혈전·관절 굳음을 막아요.

인공무릎관절 전치환술 이틀째, 재활 시간에 맞춰 환자가 침상에서 일어나야 해요. 통증 강도를 먼저 재고 진통제가 듣는 시간에 맞춰 워커를 옆에 대요. 수술한 다리에 체중을 얼마나 실어도 되는지 확인하고, 침대 높이와 신발까지 맞춰요. 통증 조절과 낙상 예방을 동시에 챙기는 장면이에요.

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하루는 이렇게 흘러가요

시간하는 일이 시간의 관건
인계 · 07시 전후밤사이 통증과 어제 걸은 거리부터밤에 진통제를 몇 번 썼는지, 어제 어디까지 걸었는지가 오늘의 출발점이에요
아침재활 가기 전에 진통제재활 시각에 약효가 맞물리게 줘요. 통증이 안 잡히면 그날 재활이 통째로 밀려요
오전재활 이동과 순환 확인석고붕대·부목 아래 손발의 색·온도·감각을 보고, 워커나 휠체어로 안전하게 내려보내요
낮수술 끝난 환자를 받아요신경혈관 사정과 배액을 확인하고, 체중을 얼마나 실어도 되는지 침상에 적어둬요
오후자세 교육과 보조기하면 안 되는 자세를 다시 확인시켜요. 퇴원이 가까우면 보호자도 같이 듣게 해요
인계 · 15시 전후어제와 비교되는 값으로오늘 관절이 몇 도까지 굽었고 몇 걸음 걸었는지를 넘겨요

데이 근무 하루를 예로 든 거예요. 재활 시간표와 보행 시작 시기는 병원·수술마다 달라요.


04

이런 성향이라면 관심 가져보세요

  • 몸이 움직이는 걸 관찰하는 게 흥미로워요관절이 어제보다 얼마나 더 굽혀지는지, 걸음걸이가 어떻게 달라지는지 눈으로 좇는 일에 관심이 있어요.
  • 같은 말을 지치지 않고 반복할 수 있어요하면 안 되는 자세와 보조기 착용법을 퇴원할 때까지 매번 다시 확인시켜야 해요.
  • 몸을 쓰는 일에 부담이 적어요체위 변경, 부축, 휠체어 이동처럼 힘이 들어가는 일이 하루에 여러 번 있어요.
  • 간병인과 팀처럼 움직이는 게 괜찮아요고령 환자가 많아 곁에 간병인이 있어요. 어떻게 부축하고 어디까지 체중을 실어도 되는지를 그 사람에게도 알려주게 돼요.
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이런 성향이라면 고민해보세요

앞의 목록과 짝이에요. 이 부서가 매일 요구하는 것 중, 사람에 따라 오래 하기 힘들 수 있는 쪽을 적었어요.

  • 체력 소모가 큰 건 피하고 싶어요부축, 휠체어 이동, 체위 변경이 하루 내내 있어요. 몸으로 받쳐야 하는 일이 다른 병동보다 많아요.
  • 환자가 협조해 줘야 일이 되는 게 답답해요아파서 움직이기 싫어하는 사람을 오늘도 일으켜야 해요. 설득이 안 되면 그날 재활이 통째로 밀려요.
  • 빠르게 판단해야 하는 일을 원해요급하게 손을 쓰는 상황보다, 매일 조금씩 나아지는 과정을 밀고 가는 관리가 중심이에요.
  • 보호자·간병인과 조율하는 게 부담이에요고령 환자가 많아 곁에 사람이 늘 있어요. 잠깐 화장실만 다녀오겠다는 요청을 낙상 위험 때문에 거절해야 하는 순간이 반복돼요.

여기에 해당한다고 못 하는 부서라는 뜻은 아니에요. 성격만으로 적합성을 판단하지도 않고요. 다만 미리 알고 들어가면 첫 몇 달에 덜 흔들려요. 보호자 상주와 면회 방식은 병원·병동마다 다르니 지원 전에 확인해 보세요.

함께 생각해 볼 점

고령 환자 비중이 높아 보호자나 간병인이 곁에 머무는 경우가 많고, 재활치료실을 오가느라 병동이 하루 종일 움직여요. 낙상 한 번이 수술을 되돌리기 때문에, 병동 전체가 넘어지지 않게 하는 것을 기준으로 돌아가요.

06

입사 전, 이 네 가지 약은 알고 가요

약어떻게 작용하나요간호할 때 보는 것
Celecoxib
세레콕시브 · 소염진통제
염증을 만드는 효소 가운데 하나만 골라 막아 통증과 부기를 줄여요. 위장 부담이 상대적으로 적어요속쓰림, 다리 부종, 신장 기능. 심혈관 질환 과거력이 있는지
Tramadol
트라마돌 · 진통제
중추에서 통증 신호가 전달되는 것을 줄여요. 마약성보다 약하지만 어지럼과 오심이 흔해요어지럼·졸림으로 인한 낙상 위험, 오심, 첫 복용 후 걸을 때
Enoxaparin
에녹사파린 · 항응고제
피가 굳는 과정을 막아요. 인공관절 수술 뒤에는 다리 혈전 위험이 높아 퇴원한 뒤에도 이어서 맞는 경우가 있어요배 둘레를 돌아가며 놓았는지, 스스로 놓는 법을 익혔는지, 재활하다 넘어져 생긴 멍
Alendronate
알렌드로네이트 · 골다공증 치료제
뼈를 녹이는 세포의 활동을 눌러 골밀도가 더 떨어지는 것을 막아요아침 공복에 물과 함께 먹었는지, 먹고 30분 눕지 않았는지, 속쓰림

용량과 투여 기준은 병원 처방과 지침을 따라요.

알아두면 덜 낯선 말 4개

용어의미
ROM관절가동범위. 관절이 어디까지 굽혀지고 펴지는지 각도로 재요. 매일 비교하는 값이에요
부분 체중부하수술한 다리에 체중을 얼마나 실어도 되는지 정해둔 범위. 넘기면 수술 부위가 상해요
CPM지속적 수동운동기. 기계가 무릎을 천천히 굽혔다 폈다 해서 관절이 굳는 것을 막아요
신경혈관 사정석고붕대나 부목을 한 손발의 색·온도·감각·맥박·움직임을 묶어서 확인하는 것

나에게 물어보기

  • 통증 때문에 움직이기 싫어하는 환자를 매일 일으켜 세우는 일을 해볼 수 있을까요?
  • 관절이 어제보다 얼마나 더 움직이는지 같은 작은 변화를 눈으로 좇는 일이 흥미롭게 느껴지나요?
  • 부축과 이동처럼 몸을 쓰는 일이 하루 내내 이어지는 환경을 견딜 수 있을까요?

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