제26장 행동응급과 위기상황

1. 행동 변화도 의학적 평가가 필요하다

흥분·공격성·공포·이상행동은 정신건강 문제뿐 아니라 저혈당, 저산소증, 머리 손상, 감염, 약물·금단으로 나타날 수 있다. 신고 내용이 ‘정신질환자’라고 해도 생리적 원인을 배제하지 않는다. 급격한 변화, 의식 수준 변동, 비정상 활력징후는 중요한 단서다.

현장 접근에서는 무기·위협·탈출 경로를 확인하고 필요한 지원을 요청한다. 너무 가까이 서거나 둘러싸고 자극하지 않는다. 한 사람이 차분히 말하며 간단한 선택지를 주고, 논쟁하거나 망상 내용을 맞다고 동조하지 않는다. 환자의 감정은 인정하되 확인되지 않은 사실을 강화하지 않는다.

2. 공황과 과호흡

공황은 극심한 불안, 두근거림, 숨참, 손발 저림 등을 보일 수 있다. 그러나 흉통·호흡곤란을 처음부터 공황으로 확정하면 심장·폐 질환을 놓칠 수 있다. 호흡·순환·의식·상황을 평가하고 차분한 안내와 안전한 환경을 제공한다. 종이봉투를 씌워 재호흡하게 하는 방식은 저산소증을 악화시킬 수 있어 사용하지 않는다.

3. 자해 위험과 억제

자해·자살 생각과 계획, 이용 가능한 수단을 직접 차분하게 묻고 즉각적 안전을 확보한다. 고위험 환자를 혼자 두지 않고 필요한 전문 지원에 연결한다. 위험 수단을 제거하는 과정이 구조자를 위협하면 경찰 등 지원이 필요하다. 약물이나 독성물질을 사용했다면 중독 평가도 병행한다.

억제는 편의를 위한 수단이 아니다. 덜 제한적인 방법을 시도하고 법·기관 절차에 따라 필요한 최소 수준을 적용한다. 목·흉부 압박이나 엎드린 강제 억제로 호흡을 제한하지 않는다. 조용해졌어도 호흡과 의식이 저하되었을 수 있어 지속 관찰한다.

확인문제