제25장 산부인과 응급·응급분만

1. 산모를 안정시키는 것이 태아 보호의 기본이다

임신에서는 혈액량과 심혈관·호흡 요구가 변한다. 출혈이 있어도 초기 혈압이 유지될 수 있고 후기에는 자궁이 큰 혈관을 압박할 수 있다. 산모의 기도·호흡·순환을 우선 평가한다. 임신 주수, 이전 출산, 진통 간격, 양수 파수, 출혈, 태동과 기저질환을 확인한다.

임신 초기 복통·질출혈·실신은 자궁외임신 파열 등 위험을 생각한다. 후기 무통성 출혈은 전치태반, 통증과 자궁 긴장 증가를 동반한 출혈은 태반조기박리의 단서지만 증상만으로 확진할 수 없다. 외부 출혈이 적어도 내부 출혈이 가능하다. 질 안으로 손을 넣어 출혈 원인을 확인하지 않는다.

2. 분만이 임박한지 판단

배변감·밀어내고 싶은 느낌·회음부 팽창·아기 머리가 보이는 상태는 임박한 분만을 시사한다. 긴박한 상황에 맞춰 지원을 요청하고 청결한 환경, 보온 물품, 신생아 환기 준비를 한다. 사생활을 보호하며 진행을 설명한다. 아기를 잡아당겨 분만을 빠르게 하지 않는다.

출생 후 호흡·근긴장·피부 상태를 평가하고 마른 수건으로 보온한다. 잘 호흡하는 신생아에게 일률적 깊은 흡인을 하지 않는다. 기도폐쇄나 불충분한 호흡이 있으면 적절한 기본 소생과 지원이 필요하다. 신생아와 산모를 각각 지속 관찰한다.

3. 태반·출혈·제대탈출

제대탈출은 태아보다 제대가 먼저 나온 상태다. 제대를 밀어 넣거나 잡아당기지 않는다. 자세와 제대 압박을 줄이는 처치는 훈련·업무범위·의료지도에 맞춰 시행하며 산모 상태와 신속 이송을 함께 관리한다. 노출된 제대는 건조·오염을 줄이는 보호가 필요하다.

업무범위: 현행 별표 14의 응급분만 탯줄 결찰·절단은 1급 항목이며 현장·이송 중, 지도의사의 실시간 영상의료지도 조건이 있다. 이를 2급의 일반 술기로 편입하지 않는다. 산모·신생아의 기본 응급처치와 전문 지원 연결은 계속 수행한다.

더 알아두기 · 아프가 점수

신생아는 출생 후 1분과 5분에 피부색, 심박수, 자극에 대한 반응, 근긴장도, 호흡 노력의 다섯 항목을 각각 0~2점으로 평가하는 아프가 점수(총 10점)를 기록한다. 대체로 7점 이상이면 양호로 보며 점수가 낮으면 보온·자극·호흡 보조를 즉시 시행하고 보고한다. 점수를 매기느라 소생을 지연하지 않으며 출생 시각도 함께 기록한다.

확인문제