제16장 흉통·심장질환·순환기계 응급

1. 심근의 산소 공급과 요구

관상동맥 혈류가 부족하면 심근 허혈이 생길 수 있다. 흉부 압박감·조이는 느낌·팔이나 턱으로 퍼지는 통증·식은땀·구역·호흡곤란 등이 단서다. 노인·당뇨 환자 등에서는 전형적인 흉통 없이 숨참이나 무기력으로 나타날 수 있다. 눌러서 아픈 통증이나 젊은 나이만으로 심장 원인을 완전히 배제하지 않는다.

협심증과 심근경색은 증상만으로 현장에서 확정하기 어렵다. 심전도와 혈액검사 등 전문 평가가 필요하다. 통증이 사라졌다는 이유로 위험이 없어졌다고 설명하지 않는다. 증상 시작과 경과, 과거 심장질환, 복용약, 활력징후를 신속히 확인한다.

2. 심부전과 다른 위험 흉통

왼쪽 심장 기능이 나쁘면 폐울혈·호흡곤란·기좌호흡이, 오른쪽 기능이 나쁘면 말초부종·목정맥 팽창 등이 나타날 수 있다. 실제로 양쪽 기능이 함께 영향을 받을 수 있다. 체중 증가와 평소 누울 때 호흡, 다리 부종의 변화를 묻는다.

3. 니트로글리세린을 이해하기

니트로글리세린은 혈관을 확장하여 심장 부담을 줄일 수 있으나 혈압을 떨어뜨릴 수 있다. 혈압·복용 여부·최근 PDE-5 억제제 사용 등 금기와 주의를 확인한다. 약물마다 상호작용 시간 조건이 다르므로 모든 약을 하나의 시간으로 외우지 않는다. 구체 투여는 최신 지침·의료지도에 따른다.

2급의 설하 투여는 환자가 해당 약물을 휴대하고 있는 경우라는 법적 조건을 포함한다. 흉통이 있다는 사실만으로 구급차에 임의 비치한 약물을 무조건 투여하는 권한이 아니다. 통증 반응만으로 심장병 확진이나 배제를 하지 않는다. 아스피린 등의 임상적 역할을 아는 것과 2급 법적 투여 권한도 별개다.

확인문제