제13장 열화상·흡입손상·전기·화학 손상

1. 깊이와 면적만으로 중증도를 끝내지 않는다

얕은 화상은 붉고 통증이 있으며, 부분층 손상은 물집·젖은 면·심한 통증을 보일 수 있다. 전층 손상은 희거나 갈색·검은색으로 보이고 감각이 감소할 수 있다. 통증이 적다고 경하다는 뜻이 아니다. 얼굴·기도·손·발·회음부·큰 관절, 전기·화학 원인, 원형 화상, 연령과 동반 외상도 중요하다.

성인의 9의 법칙은 머리·목 9%, 각 팔 9%, 앞몸통 18%, 뒤몸통 18%, 각 다리 18%, 회음부 1%로 넓이를 추정한다. 소아는 신체 비율이 달라 연령별 도표가 적합하다. 작은 불규칙 화상에서는 환자 손바닥과 손가락을 합한 면적을 대략 1%로 보는 방법을 활용하되, ‘손바닥만’과 혼동하지 않는다. 단순 홍반만의 얕은 화상을 수액 평가용 화상면적에 동일하게 합산하지 않는다.

2. 초기 관리

열원을 차단하고 안전하게 냉각하되 얼음을 직접 대지 않는다. 넓은 화상을 오래 냉각하여 저체온을 만들지 않도록 하며, 달라붙지 않은 조이는 장신구와 옷을 제거한다. 붙어 있는 옷을 억지로 뜯거나 물집을 터뜨리지 않는다. 적절히 덮고 기도·호흡·쇼크·보온·신속 이송을 함께 관리한다.

3. 흡입·전기·화학 손상의 차이

전기 손상은 작은 입구와 출구만 보여도 내부 손상이 클 수 있다. 고압 전선은 멀리서도 위험할 수 있어 전문기관이 안전을 확보하기 전에 접근하지 않는다. 화학 분말은 안전하게 털어 내는 조치가 먼저 필요할 수 있고, 물과 반응하는 물질은 물질별 지침을 따른다. 무조건 산과 염기를 서로 중화하면 열이 발생해 손상이 커질 수 있다.

더 알아두기 · 화상 깊이와 영아의 면적 추정

영아·소아는 머리 비율이 커서 성인의 9의 법칙을 그대로 쓰지 않는다. 영아는 머리·목 약 18%, 앞몸통 18%, 뒤몸통 18%, 각 팔 약 9%, 각 다리 약 14%로 추정한다. 일반적으로 얼굴·손·발·회음부·기도 화상, 3도 화상, 넓은 2도 화상, 전기·화학 화상은 중증으로 보고 신속히 이송한다.

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