제12장 근골격계 손상

1. 모양보다 신경혈관 상태가 우선이다

골절은 뼈 연속성이 끊어진 상태, 탈구는 관절면의 정상 관계가 소실된 상태, 염좌는 인대 손상, 근육·힘줄 손상(strain)은 근육이나 힘줄의 과도한 늘어남·찢어짐으로 설명할 수 있다. 외관만으로 확정하기 어려운 경우가 있어 통증·변형·기능·신경혈관을 평가한다. 골절부를 움직여 마찰음이 나는지 일부러 확인하지 않는다.

개방 골절은 피부와 골절부의 연결 때문에 오염·감염 위험이 크다. 뼈가 밖으로 보이지 않아도 골절 근처 상처가 연결되어 있으면 가능하다. 돌출된 뼈를 밀어 넣지 않고 출혈과 상처를 보호한다.

2. 부목과 원위부 평가

고정 전후 맥박·운동·감각을 확인하고 위아래 관절을 포함한 적절한 고정을 고려한다. 부목 아래 피부와 돌출 부위를 보호하고 부종에 따른 압박 변화를 본다. 맥박이 없거나 새로운 감각·운동 이상이 있으면 긴급한 신경혈관 손상 가능성을 보고한다. 정복을 2급의 일상적 독자 처치로 삼지 않는다.

견인부목은 특정 넙다리뼈 몸통 손상에 적합할 수 있으나 골반·엉덩관절·무릎·아래다리 동반 손상 등이 있으면 적합하지 않을 수 있다. ‘다리 골절에는 모두 견인’이라고 외우지 않는다. 첨부 견인부목 실기는 전후 PMS와 고정끈 상태 확인을 요구한다.

3. 구획증후군과 소아 손상

닫힌 근막 공간의 압력이 높아지면 근육·신경의 혈류가 줄어든다. 손상 정도에 비해 심한 통증, 수동 신장 시 통증, 감각 이상 등이 우려 소견이다. 맥박 소실은 늦을 수 있어 맥박이 있다는 이유로 배제하지 않는다. 지나치게 조이는 붕대·부목도 문제를 악화시킬 수 있다.

소아는 성장판이 있어 같은 기전에도 성인과 다른 골절 양상이 생긴다. 팔꿈치 주변 손상 뒤 손의 혈류 장애는 특히 주의한다. 움직일 수 있다고 골절을 배제하지 않으며 통증 부위를 지지하고 적절한 평가기관으로 이송한다.

더 알아두기 · 연부조직 손상의 RICE

염좌·근육 손상·타박상 같은 연부조직 손상의 초기 처치는 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)의 머리글자를 딴 RICE로 정리한다. 냉찜질은 얼음을 피부에 직접 대지 않고 천으로 감싸 약 15~20분 적용하고, 압박붕대는 손가락·발가락의 색·감각·맥박을 확인하며 너무 조이지 않게 감는다. 골절이 의심되면 압박이나 마사지보다 고정이 우선이다.

확인문제