제11장 복부·골반 손상

1. 겉으로 보이지 않는 출혈

간·비장 같은 고형 장기는 손상 시 출혈을, 장 같은 속빈 장기는 내용물 누출과 염증을 일으킬 수 있다. 그러나 실제 손상은 함께 발생할 수 있고 초기 통증이 가벼울 수 있다. 복부 통증·팽만·압통·멍과 쇼크 소견, 기전을 함께 본다. 왼쪽 윗배 손상 뒤 왼쪽 어깨 통증 같은 연관통은 단서이지 확진은 아니다.

골반 손상은 큰 혈관과 주변 조직 출혈로 위험할 수 있다. 골반을 반복해서 벌리거나 흔들어 불안정성을 확인하지 않는다. 이동을 줄이고, 적합한 골반 안정화 장비를 교육·지침에 맞춰 적용할 때도 위치와 압박, 다른 손상을 확인한다. 장비를 쓰는 데 시간을 과도하게 쓰지 않는다.

2. 장기 탈출과 관통 이물

탈출한 장기를 안으로 밀어 넣지 않는다. 조직을 보호하고 건조·열 손실·오염을 줄이는 적절한 드레싱을 사용한다. 상처에 직접 강한 압박을 가하지 않는다. 관통 이물도 제거하지 않고 주변을 지지한다. 환자에게 음식·음료를 주지 않고 기도·쇼크·이송에 집중한다.

3. 사례로 읽기

차량충돌 환자가 아랫배 통증을 호소하고 피부가 차고 축축하다. 맥박은 빨라지지만 초기 혈압이 정상이다. ‘배가 부드럽다’는 이유만으로 내출혈을 배제하지 않는다. 필요한 초기 처치와 보온, 반복 관류 평가, 적절한 기관 이송이 우선이다. 통증이 있는 부위를 반복해서 세게 누르는 것은 진단을 확정하지 못하면서 불편과 움직임만 늘릴 수 있다.

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