제7장 출혈·지혈과 쇼크

1. 쇼크는 단순 저혈압이 아니다

쇼크는 조직에 필요한 산소와 혈류가 충분히 공급되지 않는 상태다. 혈액량 부족, 심장 펌프 실패, 혈관 확장, 혈류 통로의 방해가 원인이 될 수 있다. 초기에는 심박수 증가와 혈관수축으로 혈압을 유지하므로 ‘혈압이 정상이라 쇼크가 아니다’라는 판단은 위험하다.

출혈량은 바닥에 보이는 피만으로 평가하지 않는다. 흉부·복부·골반·넙다리 등에 상당한 내출혈이 숨어 있을 수 있다. 창백·차고 축축한 피부, 빠른 맥박·호흡, 갈증, 불안·의식 변화, 이후 저혈압을 경과로 읽는다. 약물과 연령에 따라 전형적인 빈맥이 뚜렷하지 않을 수도 있다.

2. 쇼크 유형 비교

신경성 쇼크는 척수 손상으로 교감신경 긴장이 소실되어 저혈압과 상대적 서맥, 따뜻한 피부가 나타날 수 있다. 척수쇼크는 손상 아래 신경 기능·반사 소실을 뜻하는 신경학적 용어로, 순환 쇼크와 같은 뜻이 아니다. 외상 환자는 신경성 원인을 생각해도 출혈을 먼저 충분히 찾는다.

3. 외부출혈 통제

직접압박이 기본이며 생명을 위협하는 사지 출혈에서 효과가 없거나 적용이 어려우면 지혈대를 신속히 사용한다. 지혈대는 상처보다 몸쪽에 관절을 피하여 적용하고 출혈이 멎는지 확인한다. 적용 시각을 기록하고 주기적으로 풀어 주지 않는다. 정확한 위치·장력은 장비와 지침에 맞춘다.

사타구니·겨드랑이 같은 접합부는 일반 사지 지혈대 적용이 어렵다. 적절한 상처 압박·패킹 등 교육받고 허용된 방법을 사용하며 깊이·위치에 따른 제한을 확인한다. 흉부나 복부 안으로 무조건 거즈를 채우는 방식으로 확대하지 않는다. 지혈 뒤에도 쇼크와 재출혈을 계속 평가한다.

4. 우선 관리와 사례

기도·호흡을 유지하고 필요한 산소·환기, 출혈 통제, 보온, 신속 이송을 시행한다. 음식을 먹이거나 마실 것을 주면 흡인과 수술 준비에 문제가 생길 수 있다. 모든 쇼크에 같은 자세나 수액을 적용하지 않는다. 특히 심장성 쇼크는 무분별한 수액이 폐울혈을 악화시킬 수 있다는 원리를 알되, 2급의 임의 수액 처치로 이어지지 않는다.

사례: 넙다리에서 피가 계속 분출하고 직접압박으로 통제되지 않는다. 적합한 지혈대를 적용하고 출혈이 실제로 멈췄는지 확인한다. 다리만 보지 말고 의식·호흡·관류와 다른 출혈도 확인한다.

더 알아두기 · 쇼크의 진행 단계

쇼크는 진행 정도에 따라 보상기, 비보상기, 비가역기로 나눈다. 보상기에는 혈압이 아직 유지되고 빠른 맥박·창백하고 차고 축축한 피부로 몸이 버틴다. 비보상기에는 보상이 한계에 이르러 혈압이 떨어지고 의식이 변한다. 비가역기에는 치료해도 장기 손상이 회복되지 않는다. 소아는 혈압이 유지되다가 갑자기 떨어지므로 혈압이 정상이라는 이유만으로 안심하지 않고 맥박·호흡·피부 관류를 함께 본다.

확인문제