제5장 손상기전과 외상평가 원칙

1. 기전은 숨어 있는 손상을 예상하게 한다

움직이던 물체가 멈출 때 에너지가 조직으로 전달된다. 차량이 멈춰도 몸과 장기는 계속 움직여 손상될 수 있다. 충돌 방향, 환자 위치, 안전벨트, 차량 침범, 튕겨 나감, 추락 높이와 착지 부위는 예상 손상을 넓혀 준다. 그러나 기전만으로 진단을 확정하거나 정상 관찰을 무시하지 않는다.

정면 충돌에서는 머리·흉부·복부·무릎이, 측면 충돌에서는 충돌측 몸통과 골반이 위험할 수 있다. 발부터 착지한 추락은 발·다리·골반·척추로 힘이 전달될 수 있다. 작은 외부 흔적과 심한 내부 손상이 함께 존재할 수 있다는 점이 핵심이다.

2. 외상 평가의 우선순위

현장 안전과 추가 자원, 심한 출혈, 기도·호흡·순환, 의식, 필요한 노출을 빠르게 평가한다. 의식 변화, 불충분한 호흡, 쇼크 소견, 관통 몸통 손상, 중대한 기전은 신속한 이송과 전문 치료의 필요를 높인다. 목보호대 적용 등 한 술기에 집중해 출혈과 호흡을 놓치지 않는다.

3. 시간을 쓰는 기준

현장에서 빨리 할 수 있는 생명유지 처치와 최종 치료기관에서 해야 하는 치료를 나눈다. 내출혈은 현장에서 드레싱으로 해결할 수 없으므로 반복적인 상세 검진보다 빠른 연결이 필요하다. 이송 중에도 출혈·의식·호흡과 적용 장비를 반복 평가한다.

사례: 운전자가 ‘무릎만 아프다’고 하지만 차량 앞부분이 심하게 찌그러졌다. 무릎에만 부목을 대는 것으로 끝내지 않고 몸통·골반·머리 손상을 함께 평가한다. 주호소는 검사 범위를 정하는 정보 중 하나다.

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