제11장 대량환자 처치와 이송

학습목표: 분류·처치·이송의 기능을 구별하고, 현장 자원과 병원 수용 능력을 연결한다. 환자 식별·재평가·추적의 중요성을 설명한다.

11.1 현장 전체의 흐름을 만든다

재난 현장에서는 환자가 발견된 순서대로 가까운 구급차에 태워 보내기만 하면 안 된다. 가장 먼저 접근한 환자에게 자원이 집중되고, 상태가 더 위급한 환자가 뒤늦게 발견될 수 있다. 병원도 한 곳으로 환자가 몰리면 전체 대응 능력을 잃을 수 있다. 지휘·정보·분류·처치·이송을 연결해야 한다.

현장응급의료소 등의 구체적인 설치·지휘·인력 구성은 국내 재난 대응 지침을 따른다. 여기서는 기출에서 요구하는 기능의 차이를 중심으로 이해한다. 단일 대원이 전체 구조를 독자적으로 결정한다는 의미가 아니다.

11.2 분류·처치·이송 기능을 나눈다

기출 17번은 기능을 바꿔 연결한 설명을 구별하게 한다. ‘응급처치반’과 ‘이송반’이라는 명칭을 외울 때에는 실제 하는 일도 함께 기억한다. 또한 현장 상태 변화에 따라 재분류가 필요하며, 상황에 따라 항공이송을 고려할 수 있다는 점을 연결한다. [S2]

11.3 장소와 이동 동선

환자 집결·처치 장소는 추가 위험, 접근과 퇴로, 이송수단 접근, 공간, 통신과 환경 보호를 함께 고려한다. 구조 현장에 가까운 것이 항상 최선은 아니다. 유해물질이나 붕괴 위험이 남아 있다면 안전구역과 오염 확산 방지가 우선이다.

환자가 구조된 위치, 분류를 받은 위치, 처치 대기 장소, 이송 탑승 위치가 서로 연결되어야 한다. 동선이 뒤섞이면 환자 추적과 자원 배분이 어려워진다. 이동이 불편한 사람, 언어·감각 지원이 필요한 사람과 보호자 문제도 고려한다. 걷는 환자들이 통제 없이 현장을 떠나면 이후 악화나 노출 확인이 어려울 수 있다.

11.4 제한된 자원에서 처치의 우선순위

재난의 목표는 모든 환자에게 평소와 같은 양의 평가와 처치를 동시에 제공하는 것이 아니라, 현재 자원으로 가능한 생명구조의 효과를 높이는 것이다. 적용 분류·처치 지침에 따라 신속히 필요한 조치를 하고 다음 환자로 연결한다. 어떤 처치를 어디까지 시행할지는 사건과 자원, 수행자의 범위에 따라 달라진다.

다만 빠르게 분류해야 한다는 이유로 가능한 생명구조 처치를 모두 생략하는 것도 잘못이다. 기도 개방처럼 알고리즘에 포함된 행동과 그 밖의 장시간 처치를 구별한다. 소생술 시행·보류와 같은 결정은 적용 체계와 의료지도를 확인하며, 이 책의 분류표를 독립적인 중단 기준으로 사용하지 않는다.

11.5 병원 분산과 목적지 선택

환자의 처치 필요와 병원의 실제 능력·수용 여력을 맞춘다. 중증환자를 많이 받을 수 있는 병원이 있다고 모든 환자를 그곳으로 보내면 자원이 포화될 수 있다. 경증환자와 중증환자의 필요, 이동시간, 전문 치료 가능성과 현재 혼잡을 함께 고려한다.

이송 결정 시 확인한 정보는 시간이 지나면 달라질 수 있다. 병원이 처음에는 수용 가능했지만 이후 환자가 몰릴 수 있고, 도로가 통제될 수 있다. 이송반과 상황실·의료기관의 정보 갱신은 일회성 전화가 아니라 계속되는 조정이다.

11.6 항공이송을 검토할 때

지상 접근이 어렵거나 긴 이동시간이 예상되고 전문 치료로 빠르게 연결할 필요가 있다면 항공이송의 가능성을 검토할 수 있다. 그러나 비행시간만 짧다고 전체 이송시간이 반드시 짧아지는 것은 아니다. 요청·출동·착륙·탑승·인계 시간을 합쳐 판단한다.

기상, 착륙 장소, 탑승 가능한 인력·장비와 환자 상태, 항공 환경에 따른 영향도 고려한다. 수단을 선택하는 이유를 설명할 수 있어야 하며, ‘위급하면 언제나 헬기’라는 자동 규칙으로 외우지 않는다. 장비와 고도 변화의 세부 내용은 장비권에서 배운다.

11.7 환자 식별과 추적

환자마다 일관된 식별번호를 부여하고 분류, 처치, 이동, 목적지와 인계가 연결되도록 관리한다. 이름을 모른다고 기록을 만들 수 없는 것은 아니다. 반대로 이름이 같다고 같은 환자라고 가정해서는 안 된다. 사용하는 식별 체계와 변경 이력을 유지한다.

11.8 사례와 확인문제

사례: 재난 현장에 구급차가 도착하자 여러 대원이 각각 가까운 환자를 태우고 같은 병원으로 출발했다. 현장에는 더 위급한 환자가 남았고 누가 어느 차량에 탔는지 기록이 없다.

근거·연결: [S1] 대량환자이송·재난현장의 응급처치, [S2] 16·17번, [S5] 이송과 인계의 공통 원칙. 세부 현장 조직은 국내 적용 지침을 따른다.