제6장 환자감시장비와 측정값의 한계

1. 측정 원리를 알면 오류를 찾을 수 있다

혈압계는 커프 압박과 혈류 신호를 이용하고, 맥박산소측정기는 빛 흡수의 차이와 박동 신호를 이용한다. 체온계는 측정 부위와 방식에 따라 중심체온을 반영하는 정도가 다르다. 환자와 맞지 않는 값을 보면 먼저 관찰한 환자 상태와 측정 조건을 함께 확인한다.

손이 차고 말초혈류가 약하면 포화도 신호가 불안정할 수 있다. 움직임, 센서 위치, 강한 주변 빛, 손톱 상태 등이 영향을 준다. 피부 색소에 따른 오차 가능성도 고려한다. 일반 포화도는 환기량·혈압·산소 운반 능력을 모두 보여 주지 않으며 일산화탄소 중독 배제용으로 사용하지 않는다.

2. 장비별 비교

3. 심전도와 호기말 이산화탄소

모니터에 리듬이 보여도 맥박이 없을 수 있다. 환자 접촉, 전극 탈락, 움직임이 잡음이나 무수축처럼 보이는 신호를 만들 수 있어 환자를 먼저 확인하고 연결 상태를 본다. 2급 이론에서 전기와 기계적 순환의 차이를 이해하는 것은 필요하지만 심전도 측정·전송 및 수동제세동의 직접 수행 범위는 법령과 구별한다.

호기말 이산화탄소(ETCO2)는 내쉰 숨의 마지막 부분 CO2를 측정한다. 소생 중 수치가 낮으면 혈류·환기·기도·장비 문제 등을 함께 고려한다. 갑자기 상승하면 순환 회복 가능성이 있으나 그것만으로 확정하지 않는다. 단일 낮은 값만으로 소생 중단을 결정하지 않는다. 색 변화 확인 장치와 지속 파형 장치는 정보량이 다르다.

4. 경보와 기록

경보 범위와 음량은 감시 목적에 맞게 관리하고 울린 원인을 평가한다. 매번 경보를 꺼 놓으면 실제 악화를 놓칠 수 있다. 기록에는 시각·측정값·측정 조건·장비·환자 상태를 연결한다. 산소포화도라면 산소 공급 기구와 유량, 혈압이라면 재측정 이유와 변화도 유용하다.

적용 강의 · 정상 수치 한 개에 속지 않는 감시

산소포화도는 산소화에 관한 정보이며 환자의 환기 전체를 대신하지 않는다. 산소를 공급받는 환자가 점점 졸리고 호흡이 얕아지는데 표시값만 양호하다고 관찰을 줄이면 환기 악화를 놓칠 수 있다. 센서 접촉·맥파 신뢰성·말초순환도 확인해야 한다. 일산화탄소 노출에서 일반적인 두 파장 맥박산소측정기가 실제 위험을 충분히 드러내지 못할 수 있다는 한계도 기억한다.

호기말이산화탄소는 환기뿐 아니라 혈류와 대사, 측정 경로의 영향을 받는다. 수치가 갑자기 변하면 환자 변화와 연결 분리·누출을 함께 생각한다. 심폐소생술 중 한 숫자만으로 소생 종료를 결정하는 식으로 사용하지 않는다. 심전도 화면에 전기 활동이 보이는 것과 환자가 실제 순환을 유지하는 것은 별개다. 감시장비는 관찰을 확장하는 도구다.

더 알아두기 · 산소포화도 기준과 혈압 커프 크기

맥박산소측정기의 정상 산소포화도는 대체로 94~99%로 보며 기준은 지침에 따라 조금 다르다. 수치가 낮으면 산소 투여와 환기 상태를 먼저 평가한다. 혈압 커프는 팔 둘레에 맞아야 하며 폭은 팔 둘레의 약 40%, 길이는 약 80%를 기준으로 한다. 커프가 너무 작으면 혈압이 실제보다 높게, 너무 크면 낮게 측정될 수 있다.

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