제4장 호흡·환기 보조장비

1. 포켓마스크와 BVM

포켓마스크는 구조자의 호흡을 환자에게 전달하며 일방향 밸브 등이 직접 접촉을 줄이는 데 도움을 준다. 감염을 완전히 없애는 장치라고 단정하지 않는다. 산소 연결 포트가 있는 제품은 산소를 추가할 수 있으나 공급 농도는 유량과 사용 조건에 따라 다르다. 적절한 기도 개방과 밀착이 있어야 효과가 난다.

BVM은 백-밸브-마스크 장비다. 자가팽창백은 압박 후 원래 모양으로 돌아오며 공기 또는 연결된 산소를 채운다. 환자밸브는 흐름 방향을 조절하고 저장소는 고농도 산소 공급을 돕는다. 산소통이 없다고 모든 환기를 멈추는 것이 아니라 장비가 허용하는 실내 공기 환기를 사용할 수 있다.

2. 효과적인 마스크 환기

얼굴 크기에 맞는 마스크로 코와 입을 덮고 눈을 누르지 않는다. 턱을 들어 기도를 열면서 마스크를 밀착시키며, 부드러운 목 조직을 눌러 기도를 좁히지 않는다. 두 명이 있으면 한 명이 양손으로 밀착·기도 유지를 하고 다른 사람이 백을 눌러 효과를 높일 수 있다.

매 호흡은 약 1초에 걸쳐 가슴이 올라오는 정도로 제공한다. 백 전체를 끝까지 쥐어짜는 것이 목표가 아니다. 가슴이 안 올라오면 밀착·기도 자세·이물·밸브·연결 상태를 확인한다. 잘 올라오더라도 과도하게 빠른 호흡은 피한다.

3. 기계 환기 장비를 배우는 경계

자동 환기 장비는 설정된 호흡수·용적·압력 등으로 호흡을 보조할 수 있다. 경보는 산소 부족, 분리, 폐쇄, 압력 문제 등 원인을 알리는 신호다. 경보음만 끄고 원인을 무시하면 위험하다. 환자가 악화하면 장비만 만지기보다 기도·환자·회로를 평가하고 적절한 대체 환기와 전문 지원을 연결한다.

현행 1급 업무범위에 인공호흡기를 이용한 호흡 유지가 포함된다는 점과 2급의 기본소생·산소·기도유지 업무를 구별한다. 장비 시험에서 기능을 묻는다고 모든 설정을 2급이 독자 변경할 권한이 있다는 뜻은 아니다.

4. 실기 연계와 사례

첨부 AED·영아 CPR 실기는 포켓마스크 인공호흡을 포함한다. 마네킹 가슴이 실제로 올라오는지 보며, 압박·호흡의 비율과 중단 시간을 함께 관리한다. 장비를 든 자세만 취하고 공기 전달 효과를 확인하지 않는 것은 환기 수행을 대신하지 못한다.

적용 강의 · 가슴이 올라오지 않는 BVM의 문제 해결

백을 누르는 손에 저항이 느껴지는데 가슴이 충분히 올라오지 않는다면 “더 세게”가 첫 해결책은 아니다. 기도 자세, 마스크 밀착, 이물·분비물, 기도유지기 적합성, 밸브와 관 연결을 확인한다. 공기가 마스크 주변으로 새는지와 기도에서 막히는지는 서로 다른 문제다. 두 사람이 수행할 수 있으면 한 사람은 양손으로 밀착과 기도 유지를 담당하고 다른 사람은 환기를 담당하는 방식을 활용할 수 있다.

환기는 보이는 가슴 상승이 생기는 정도로 제공하고 과도한 양과 속도를 피한다. 지나친 환기는 위 팽창과 역류 위험을 높이고, 심폐소생술 중에는 흉강내압 증가로 혈류에 불리할 수 있다. 장비를 연결했다는 완료 표시보다 가슴 움직임과 환자의 변화가 효과 판단의 중심이다. 저항 증가와 산소화 악화가 계속되면 전문 지원과 이송을 신속히 연결한다.

더 알아두기 · 환기 횟수와 1회 환기량

맥박은 있으나 호흡이 부족한 환자에게 백-밸브-마스크로 환기를 보조할 때의 대표 기준이다. 수치는 소생술 지침 개정에 따라 바뀔 수 있으므로 공부하는 교재의 판본을 함께 확인한다.

백을 끝까지 쥐어짜지 않는다. 너무 빠르거나 너무 많이 불어 넣으면 위가 팽창해 역류·흡인 위험이 커진다.

더 알아두기 · C-E 파지와 백 용량

C-E 파지는 엄지와 검지로 마스크를 C자로 눌러 밀착하고, 나머지 세 손가락으로 아래턱뼈를 들어 올려 E자 모양을 만드는 방법이다. 턱 밑의 부드러운 조직은 누르지 않는다. 백 용량은 성인용 약 1,000~1,600 mL, 소아용 약 500 mL, 영아·신생아용 약 240 mL이며, 저장소(리저버)를 연결하고 산소를 10~15 L/min로 공급하면 고농도 산소를 줄 수 있다. 환자 크기에 맞는 마스크와 백을 고르며, 수치는 제품과 교재에 따라 다를 수 있다.

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