제12장 운동·부동·자세·억제대·통증관리

1. 부동은 여러 계통에 영향을 준다

움직이지 못하면 근력과 관절 가동성이 줄고, 압박 부위의 피부 손상, 분비물 정체, 정맥 울혈 등이 생길 수 있다. 장시간 누워 있는 환자는 뒤꿈치·엉치뼈 등 압력이 모이는 부위를 확인한다. 체위 변경은 시간표만 맞추는 일이 아니라 피부, 호흡, 통증, 금기 손상을 고려해 시행하는 관리다.

능동 운동은 환자가 스스로 움직이는 것이고, 수동 운동은 도움을 받아 관절을 움직이는 것이다. 수동 운동을 한다고 능동 운동의 근력 유지 효과가 그대로 생기는 것은 아니다. 급성 손상 부위를 통증을 참게 하며 강제로 움직이지 않는다.

2. 자세는 목적과 제한을 함께 외운다

회복자세는 심정지 환자의 자세가 아니다. 정상 호흡이 사라지면 소생 평가를 진행한다. 모든 쇼크 환자에게 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세를 일률적으로 적용하지 않는다. 외상·호흡 상태·임신 등 조건이 다르다.

3. 억제대는 편의를 위한 도구가 아니다

먼저 통증, 저산소증, 저혈당, 두려움, 의사소통 장애처럼 행동의 원인이 되는 문제를 찾는다. 설명, 환경 조정, 인력 지원 등 덜 제한적인 방법을 고려한다. 억제가 필요하면 법과 기관 절차에 따라 필요한 최소 수준을 적용하고, 호흡·순환·피부·의식·사지 상태를 지속 관찰한다.

환자를 엎드린 자세로 강하게 누르거나 흉곽·목을 압박하면 호흡을 방해할 수 있다. 억제 후 조용해진 것이 진정인지 의식·호흡 저하인지 구별해야 한다. 억제 이유, 대안 시도, 적용·해제 시각, 재평가와 반응을 기록한다.

4. 통증은 주관적 경험이다

통증 점수는 환자가 느끼는 정도를 듣는 도구다. 숫자척도는 이해 가능한 환자에게 사용하고, 의사소통이 어려우면 얼굴척도나 행동 관찰 도구 등 적합한 방법을 선택한다. 말하지 못한다고 통증이 없는 것은 아니다. 부위, 양상, 시간 경과, 악화·완화 요인, 기능 제한도 함께 확인한다.

고정, 편안한 자세, 불필요한 움직임 감소, 설명과 정서적 지지는 중요한 비약물 관리다. 통증이 줄었어도 쇼크나 내부 손상이 해결되었다고 확정할 수 없다. 약물 사용은 해당 업무범위와 의료지도에 따라 판단한다.

보충 강의 · 통증역치·통증내성·표현을 분리하기

통증역치는 자극을 통증으로 느끼기 시작하는 경계이고, 통증내성은 개인이 견딜 수 있다고 받아들이는 통증의 정도와 연결된다. 내성에는 불안, 피로, 경험, 문화적 배경, 지지 등이 영향을 줄 수 있다. 크게 울지 않는다고 통증이 약한 것도, 크게 호소한다고 조직 손상이 반드시 더 심한 것도 아니다. 가능한 한 환자의 자기보고를 존중하고 기능·표정·생리 반응을 함께 평가한다.

인지기능이 떨어진 환자가 반복적으로 피부를 긁는 경우에는 통증·가려움·불편·환경 자극을 먼저 살핀다. 교육용 분류에서 장갑억제대는 손의 긁기 같은 움직임을 제한하는 형태와 연결되고, 사지억제대는 팔·다리 움직임을 더 크게 제한한다. 어떤 기구든 편의를 위해 자동 적용하지 않는다. 최소 제한, 적응증과 절차, 지속 관찰을 함께 고려한다. 부동 환자에서는 압박손상, 관절 구축, 정맥 정체, 호흡기 합병증 예방을 연결한다.

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확인문제

근거: [M3], [M13], [M14]. 기출 연결: 1교시 37~40번.