제11장 호흡·체온과 냉온요법

1. 산소화와 환기를 나누어 생각한다

산소화는 산소가 혈액으로 전달되는 과정이고, 환기는 공기가 폐로 드나드는 과정이다. 환자가 적절히 숨 쉬지만 산소화가 부족하면 산소 공급이 도움이 될 수 있다. 호흡 자체가 불충분하면 산소 마스크를 씌우는 것만으로 해결되지 않아 환기 보조를 판단해야 한다. 기도 개방, 분비물, 자세, 장비 연결도 함께 본다.

호흡 관리에는 안위와 에너지 소모 감소도 포함된다. 의식이 있고 혈압이 유지되는 호흡곤란 환자는 편한 자세를 취하게 하고 움직임을 줄인다. 의식 저하, 외상, 쇼크가 있으면 같은 자세를 일률적으로 적용하지 않는다. 음식과 음료는 흡인 위험이 있는 환자에게 함부로 제공하지 않는다.

2. 호흡양상 구별

특정 호흡양상은 원인을 추정하는 단서이며 하나의 병명과 일대일로 대응하지 않는다. 종이봉투 호흡처럼 원인을 확인하지 않고 시행하는 조치는 저산소증을 악화시킬 수 있다.

3. 체온이 달라지는 원리

몸은 열을 만들고 외부로 내보내며 체온을 유지한다. 전도는 직접 접촉, 대류는 흐르는 공기·물, 복사는 직접 접촉 없는 열 이동, 증발은 물이 기체로 바뀌며 열을 빼앗는 현상이다. 젖은 옷과 바람이 함께 있으면 열 손실이 커진다. 환자 노출을 줄이고 바닥과 몸 사이를 단열하는 이유를 이 원리로 설명할 수 있다.

발열과 고체온증은 동일하지 않다. 발열은 체온 조절의 설정점 변화와 관계되고, 열사병 같은 고체온증은 열 부담과 배출 실패가 문제다. 의식 변화가 있는 고온 노출 환자는 단순한 불편 관리가 아니라 즉각적인 응급 평가와 냉각·이송이 필요한 상황이다.

4. 냉온요법을 안전하게 적용한다

냉요법은 국소 혈류와 부종·통증 감소에, 온요법은 근육 이완과 국소 혈류 증가에 이용된다. 피부에 극단적인 온도를 직접 대지 않고 보호층을 사용하며 피부색·감각·통증을 확인한다. 감각 저하, 순환 장애, 의식 저하가 있으면 손상을 알아차리지 못할 수 있어 특히 주의한다. 시간과 온도를 제품·기관 지침에 맞추고, 이상이 있으면 즉시 중단한다.

급성 출혈·염증 부위에 무조건 온찜질을 하거나 허혈이 있는 부위에 장시간 냉각을 적용하지 않는다. 전신 저체온 환자의 피부를 세게 문지르는 행동도 적절하지 않다. 국소 통증 관리와 열사병·저체온증의 전신 처치는 구별한다.

보충 강의 · 비정상 호흡과 냉요법의 구별 포인트

체인-스토크스호흡은 호흡의 깊이가 점차 커졌다 작아지는 양상과 무호흡이 주기적으로 나타나는 특징으로 학습한다. 쿠스마울호흡은 대사성 산증에서 보일 수 있는 깊고 빠른 호흡과 연결된다. 비오호흡은 불규칙한 호흡과 무호흡의 조합으로 구별한다. 명칭을 추정하는 동안 실제 환기의 충분성과 의식을 먼저 확인하며, 한 호흡 형태만으로 원인 질환을 확정하지 않는다.

국소 냉요법은 일반적으로 혈관 수축과 조직 대사 감소, 신경전도 저하에 따른 통증 감소와 연결한다. 온도 저하에 따른 혈액점도 증가도 기초 생리 개념이다. 혈관 확장·대사 증가·투과성 증가를 냉요법의 일반적 초기 반응으로 고르는 것은 방향을 바꾼 오류다. 장시간 또는 과도한 냉각은 피부와 조직에 손상을 줄 수 있으므로 감각·순환 상태를 확인하고 적용 중 반응을 관찰한다.

더 알아두기 · 체온 조절 중추

체온을 조절하는 중추는 뇌의 시상하부다. 피부와 몸속 온도 정보를 받아 설정점과 비교해 열 생산(떨림 등)과 열 방출(혈관 확장, 땀)을 조절한다. 시상하부가 손상되거나 열 부담이 지나치면 조절이 무너져 고체온·저체온이 생길 수 있다.

더 알아두기 · 체온 측정 부위별 차이

구강 체온의 정상은 약 36.5~37.5℃다. 직장 체온은 구강보다 약 0.5℃ 높고 겨드랑이 체온은 약 0.5℃ 낮다. 심부체온에 가까운 부위는 직장과 고막이며 현장에서는 고막 체온계를 흔히 쓴다. 측정 부위가 다르면 값을 그대로 비교하지 않고 부위를 함께 기록한다.

확인문제

근거: [M3], [M12]. 기출 연결: 1교시 35~36번.